Введение
По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 г. хронические неинфекционные заболевания стали причиной не менее 43 млн смертей. Ведущая роль принадлежит сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, хронической респираторной патологии и сахарному диабету [26]. Однако последствия хронической болезни определяются не только смертностью: ограничения повседневной активности, тревога, депрессивные проявления и изменение социальной роли нередко сохраняются годами [8, 29].
В концепции здорового старения ВОЗ функциональная способность включает удовлетворение основных потребностей, принятие решений, поддержание отношений и участие в жизни общества [30]. А.Н. Ильницкий и К.И. Прощаев подчеркивают значение самостоятельности и индивидуальных возможностей для здорового долголетия [1, 2]. Поэтому результаты психологической реабилитации следует оценивать не только по эмоциональному состоянию, но и по способности пациента выполнять лечение и вести повседневную жизнь.
Цель работы — обобщить сведения о потребности в психологической реабилитации при основных хронических неинфекционных заболеваниях и определить доступные способы организации такой помощи в системах здравоохранения.
Материал и методы
Проведен аналитический обзор публикаций и нормативно-методических документов, доступных по октябрь 2026 г. Рассмотрены материалы ВОЗ, ООН, клинические рекомендации профильных обществ и исследования, обнаруженные в PubMed и на сайтах научных журналов. Приоритет отдавался рекомендациям и исследованиям 2023–2026 гг. Анализировались потребность, эффективность помощи и ее организация. Исчерпывающий поиск и метаанализ не проводились.
Результаты и обсуждение
Потребность в психологической реабилитации
Хроническое заболевание не означает одинаковой потребности в психологической реабилитации. Она возникает при нарушении адаптации, стойких эмоциональных трудностях, ограничении жизнедеятельности и затруднениях при выполнении лечебных назначений. Следует различать закономерную реакцию на болезнь, психическое расстройство и организационные препятствия к самоконтролю [20, 24].
При мультиморбидности возрастает нагрузка, связанная с лечением. Метаанализ K. Sweeney и соавт. (2026) показал значение комплексной помощи при сочетании хронических заболеваний с депрессией или тревогой [20]. W.J. Katon и соавт. выявили улучшение клинических и психологических исходов при согласованном ведении таких пациентов [13]. По данным метаанализа M.R. DiMatteo и соавт., депрессия связана с худшим соблюдением лечебных назначений [9].
Сердечно-сосудистые заболевания
После инфаркта миокарда, при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности пациент может испытывать страх повторного осложнения, избегать физической нагрузки, прекращать занятия и социальные контакты. Консенсусное заявление H. Bueno и соавт. (2025) рассматривает психологическое здоровье как часть сердечно-сосудистой помощи [7]. В рекомендациях по кардиореабилитации M. Bäck и соавт. (2026) психологическая поддержка включена в комплекс восстановления активности и самостоятельности [6]. Систематический обзор C.F. Ski и соавт. (2024) показывает пользу психологических вмешательств для части эмоциональных исходов, но не позволяет приписывать им одинаковый эффект на сердечно-сосудистые события [19]. G.N. Levine и соавт. отдельно рассмотрели взаимосвязь психологического благополучия и сердечно-сосудистого здоровья [15].
Сахарный диабет
Психологические трудности при сахарном диабете связаны с постоянным самоконтролем, страхом гипогликемии, ограничениями питания и утомлением от лечения. В стандартах Американской диабетической ассоциации 2026 г. психологическое благополучие и выявление препятствий к самоконтролю рассматриваются как обязательные составляющие помощи [3]. Поэтому эффективность поддержки следует определять не только по шкалам настроения, но и по возможности выполнять согласованный план лечения.
Хронические респираторные заболевания
При хронической обструктивной болезни легких одышка и страх ее усиления могут формировать замкнутый круг: пациент уменьшает движение, снижается переносимость нагрузки и усиливается социальная изоляция. Рекомендации GOLD 2026 предусматривают комплексное ведение, включающее легочную реабилитацию, обучение и учет психологических нарушений [11]. Практическая задача состоит в восстановлении уверенности в безопасном движении и освоении приемов самопомощи.
Онкологические заболевания
При онкологической патологии потребность в психологической реабилитации может возникать на всех этапах лечения и последующего наблюдения. L. Grassi и соавт. (2023) и B.L. Andersen и соавт. (2023) обосновали необходимость систематической оценки тревоги и депрессивных проявлений и выбора помощи с учетом их выраженности [4, 12]. Рекомендации NCCN по психологическому дистрессу, представленные J.R. Fann и соавт. (2026), подчеркивают значение своевременного направления и непрерывности поддержки [10]. Следует избегать подмены специализированной психиатрической помощи общими беседами о заболевании.
Хроническая болезнь почек и последствия инсульта
При хронической болезни почек значимы утомляемость, ограничения повседневной жизни, частота посещений медицинских организаций и зависимость от процедур. Рекомендации KDIGO 2024 г. предполагают индивидуальное ведение с учетом предпочтений пациента и особенностей его жизни [14]. После инсульта психологические последствия могут сочетаться с двигательными, речевыми и когнитивными нарушениями. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2026 г. рассматривают восстановление функций, участие семьи и психологическое состояние как взаимосвязанные задачи реабилитации [18]. Основные потребности и критерии результата сопоставлены в таблице 1 [3, 6, 7, 10, 11, 12, 14, 18].
Таблица 1. Основные потребности и критерии результата психологической реабилитации при хронических неинфекционных заболеваниях
|
Группа заболеваний |
Ведущие трудности |
Приоритет помощи и оценка результата |
|
Сердечно-сосудистые |
Страх повторного осложнения, отказ от нагрузки |
Поддержка при кардиореабилитации; активность, психологическое состояние |
|
Сахарный диабет |
Утомление от самоконтроля, страх гипогликемии |
Обучение и индивидуальная поддержка; самоконтроль, качество жизни |
|
ХОБЛ |
Страх одышки, ограничение движения |
Легочная реабилитация; одышка, переносимость нагрузки |
|
Онкологические |
Дистресс, нарушение семейной и социальной роли |
Психоонкологическая помощь; дистресс, качество жизни |
|
ХБП, инсульт |
Зависимость от помощи, ограничения деятельности |
Междисциплинарное ведение; самостоятельность, участие |
Пожилой возраст, семейная поддержка и доступность помощи
В пожилом возрасте последствия болезни усугубляются мультиморбидностью и изменением социальной среды. Руководство ВОЗ ICOPE (2025) предусматривает учет индивидуальной жизнеспособности и повседневных потребностей [23]. Значение одиночества и социальной изоляции рассмотрено в докладе ВОЗ 2025 г. [22].
Проблема актуальна и для стран СНГ, наблюдается необходимость развития гериатрической помощи в Центральной Азии, с учетом демографических изменений и кадрового обеспечения [16]. Но важно понимать роль семейных традиций в сохранении социальных связей пожилых людей [17]. Эти особенности следует учитывать при привлечении родственников к психологической реабилитации, сохраняя самостоятельность пациента в принятии решений.
Реагирование систем здравоохранения
Психологическую помощь следует включать в обычное ведение хронической болезни. Врач или медицинская сестра могут оценить настроение, повседневную активность и трудности лечения. Краткий опрос не заменяет диагностики. При суицидальном риске, психозе и тяжелой депрессии необходима неотложная специализированная помощь [5, 25].
Лечащий врач, психолог, специалист по реабилитации и при необходимости психиатр должны действовать по единому плану. Систематический обзор J. Archer и соавт. и исследование W.J. Katon и соавт. подтверждают преимущества согласованной помощи при депрессии и хронических заболеваниях [5, 13]. При дефиците кадров возможны консультативная поддержка первичного звена, обучение медицинских сестер и дистанционное сопровождение с соблюдением требований безопасности [28].
Предлагается четыре последовательных этапа: первичное выявление потребности, уточнение ее причин, выбор доступной программы помощи и повторная оценка достигнутых результатов. Они представлены в таблице 2. Решение о помощи должно зависеть от функциональной цели пациента, тяжести состояния и имеющихся ресурсов, а не только от диагноза. Последовательность согласуется с опубликованными подходами к организации комплексной помощи [5, 13, 20, 23, 28].
Таблица 2. Последовательность организации помощи при хронических неинфекционных заболеваниях
|
Этап |
Содержание |
Практический результат |
|
1. Выявление |
Краткая оценка самочувствия, активности, трудностей лечения |
Определена необходимость дополнительной оценки |
|
2. Уточнение |
Клиническая беседа, оценка риска, функций и окружения |
Установлены основные причины трудностей |
|
3. Помощь |
Индивидуальные цели, консультирование, обучение, психотерапия по показаниям |
Составлен выполнимый план с ответственными |
|
4. Пересмотр |
Повторная оценка симптомов, функций и выполнения назначений |
Зафиксированы изменения, скорректирован план |