Старение населения радикально меняет структуру стоматологической заболеваемости. Если ранее пожилой пациент ассоциировался прежде всего с полной адентией и съёмными протезами, то сегодня всё больше людей старших возрастных групп сохраняют значительное число естественных зубов [1, 2, 12]. Это означает, что геронтостоматология сталкивается с хроническими формами кариеса, в том числе кариесом корня, рецидивирующим пародонтитом, осложнениями длительно существующих реставраций и имплантатов на фоне полиморбидности и полипрагмазии [3, 4, 9, 18]. Одновременно геронтостоматология перестаёт быть «узкой» дисциплиной: состояние полости рта не просто отражает общее здоровье, но и активно участвует в формировании гериатрического статуса [26, 27, 37]. Возникло понятие «синдром возрастной полости рта», а японские геронтологические школы ввели концепцию «оральной хрупкости» (oral frailty) — состояния между нормальной функцией полости рта и её тяжёлым снижением [29, 31]. В настоящем обзоре предпринята попытка интегрировать эти линии исследований в целостную картину современной геронтостоматологии [1, 2, 28].
Цель обзора — систематизировать современные данные о возраст-ассоциированных изменениях полости рта, эпидемиологии стоматологической патологии у пожилых, концепции оральной хрупкости и её связях с гериатрическими синдромами, а также об организационных и клинических особенностях оказания геронтостоматологической помощи.
Материалы и методы исследования.
Проведён обзор литературы с использованием баз данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, eLibrary, а также официальных документов профессиональных сообществ (Японское общество геронтологии, Японское общество геродонтологии, Японская ассоциация по саркопении и хрупкости). Глубина поиска — преимущественно 2014–2026 гг., с включением отдельных фундаментальных работ более раннего периода. Поисковые запросы включали термины: «геронтостоматология», «gerodontology», «oral frailty», «oral hypofunction», «root caries», «periodontitis in elderly», «xerostomia», «polypharmacy and oral health», «dental implants in elderly», «geriatric dentistry education». Критерии включения: оригинальные исследования, систематические обзоры и мета-анализы, клинические рекомендации и консенсусные документы, посвящённые стоматологическому здоровью лиц пожилого и старческого возраста, а также взаимосвязям полости рта с гериатрическими синдромами. Критерии исключения: публикации без чёткой методологии, тезисы конференций, дублирующие сообщения. Всего для анализа отобрано 50 источников, включая российские и международные исследования [1–50]. Синтез данных проведён нарративно по тематическим блокам: эпидемиология; возраст-ассоциированные изменения; кариес корня и пародонтит; ксеростомия и полипрагмазия; оральная хрупкость и гериатрические синдромы; ортопедическое лечение и имплантация; организационные и образовательные барьеры.
Результаты и обсуждение.
Российские эпидемиологические исследования демонстрируют чрезвычайно высокую распространённость стоматологической патологии у лиц пожилого и старческого возраста. При обследовании пациентов 60–74 лет и 75–89 лет выявлена 100% стоматологическая заболеваемость в обеих группах [2]. Структура патологии имеет возрастную динамику: патология твёрдых тканей зуба регистрировалась у 39,7% в группе 60–74 лет и у 18,0% в группе 75–89 лет, тогда как заболевания пародонта выявлялись у 75,8% и 55,6% соответственно [2]. Наличие более одной соматической патологии обнаружено у 75,1% обследованных, что подчёркивает неразрывную связь стоматологического и общего здоровья [2, 27]. Распространённость кариеса зубов среди пациентов геронтологического возраста в РФ достигает 100%, а интенсивность поражения (индекс КПУ) нарастает с возрастом [1, 2]. Частота полной утраты зубов на обеих челюстях у пациентов до 70 лет превышает 37%, что сохраняет актуальность проблемы адентии и протезирования [1, 2]. Международные данные также указывают на высокое и часто недооцениваемое бремя кариеса у пожилых: в систематическом обзоре, охватившем 533 исследования, сообщаемые доли кариозных поражений варьировали от 0,1% до 100% [3]. Такая гетерогенность отражает различия в критериях диагностики, условиях проживания и доступности стоматологической помощи [3, 12].
Старение полости рта не сводится к простому «изнашиванию» зубов. Оно включает снижение клеточности пульпы, уменьшение объёма пульпарной камеры, склерозирование дентинных трубочек, истончение эмали и обнажение корней вследствие рецессии десны [4, 12]. Обнажённый цемент корня содержит меньшую долю неорганических компонентов по сравнению с эмалью и поэтому более подвержен деминерализации под действием кислот [9, 10]. Это создаёт анатомическую основу для одной из наиболее характерных геронтостоматологических проблем — кариеса корня [3, 9–11]. Слюнные железы претерпевают возрастные изменения, однако ксеростомия не является неизбежным следствием старения как такового [13, 17]. Её основными драйверами выступают полипрагмазия и системные заболевания [18–22]. Распространённость ксеростомии среди пожилых оценивается примерно в 20%, а среди пациентов с когнитивными нарушениями и деменцией превышает 70% [13, 21]. Лекарственно-индуцированная ксеростомия связана с приёмом антихолинергических препаратов, антидепрессантов, диуретиков, антигистаминных средств и бета-блокаторов [18–20, 22]. Снижение слюноотделения запускает каскад последствий: нарушение самоочищения полости рта, рост кариеса, кандидоз, дисфагию, нарушение вкуса и снижение качества жизни [13–16]. Иммуностарение (immunosenescence) и хроническое низкоинтенсивное воспаление (inflammaging) формируют ещё один патогенетический контур [6, 34–36]. Старение иммунной системы снижает эффективность местной защиты слизистой оболочки и пародонта, что в сочетании с накопленным повреждением тканей объясняет возрастной рост распространённости и тяжести пародонтита [4–6, 8]. Пародонтит у пожилых не является прямым следствием возраста, но отражает кумулятивное воздействие комплекса «хозяин–патоген» на протяжении жизни [4, 5, 7]. При этом прогрессирование пародонтита у пожилых может быть более медленным, чем у молодых, что в ряде случаев позволяет рассматривать более консервативные подходы к лечению [8].
Кариес корня занимает особое место в геронтостоматологии, поскольку возникает на фоне двух ключевых возраст-ассоциированных состояний — рецессии десны и снижения слюноотделения [9, 10]. Его распространённость растёт параллельно увеличению числа сохраняемых зубов у пожилых, и в ближайшие десятилетия прогнозируется дальнейший рост заболеваемости в связи с демографическими сдвигами [3, 9]. Кариес корня и пародонтит не просто сосуществуют; они разделяют общие факторы риска и патогенетические механизмы, включая дисбиоз полости рта, воспаление и нарушения гигиены [9–11]. В клиническом отношении кариес корня представляет значительную сложность, поскольку ткани корня менее минерализованы, доступ к поражению ограничен, а у пожилых пациентов часто имеются когнитивные и функциональные ограничения, затрудняющие гигиену [9, 11]. Современные подходы включают стратегии реминерализации, реконтурирования и минимально инвазивные реставрационные техники [10, 11], однако доказательная база по лечению кариеса корня у ослабленных и зависимых пожилых остаётся фрагментарной [3, 11]. Систематические обзоры указывают на необходимость смещения акцента исследований с чисто эпидемиологических конечных точек на ориентированные на пациента исходы, включая качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем [3, 12].
Полипрагмазия, определяемая как одновременный приём пяти и более лекарственных препаратов, широко распространена среди пожилых и представляет собой самостоятельный фактор риска неблагоприятных стоматологических исходов [18, 23]. Систематический обзор подтвердил ассоциацию полипрагмазии с сухостью во рту и гипосаливацией, тогда как связи с другими стоматологическими исходами были менее устойчивыми [24]. Важно, что общее количество принимаемых препаратов может быть менее значимым, чем антихолинергическая и седативная нагрузка, которую они создают [24, 25]. Это открывает практическую возможность для стоматолога: не пытаясь отменить препараты самостоятельно, он может документировать антихолинергическую нагрузку и инициировать междисциплинарное обсуждение с лечащим врачом [23–25]. Помимо ксеростомии, лекарственные средства способны вызывать и другие поражения полости рта у пожилых: гиперплазию десны при приёме блокаторов кальциевых каналов, оральный кандидоз при использовании ингаляционных кортикостероидов и иммуносупрессантов, язвенные поражения и дисгевзию [18–20, 22]. Биологическое старение, лекарственные побочные эффекты и функциональные ограничения взаимодействуют сложным образом, определяя стоматологический статус пожилого пациента [21, 23, 25]. В этой связи стоматологический осмотр у пожилого человека должен включать не только оценку зубов и пародонта, но и лекарственный анамнез с целенаправленным поиском препаратов, потенциально влияющих на слюноотделение и слизистую оболочку рта [18, 24, 25].
Одним из наиболее значимых концептуальных достижений геронтостоматологии последнего десятилетия стала разработка понятия оральной хрупкости (oral frailty) [29, 31]. Оно было предложено Японским обществом геронтологии в 2014 г. и описывает состояние между нормальной функцией полости рта и её тяжёлым снижением, характеризующееся такими минорными проблемами, как потеря зубов и трудности при жевании [29, 31]. Для практической оценки был разработан опросник из пяти пунктов (Oral Frailty Five-Item Checklist, OF-5), позволяющий нестоматологическим специалистам выявлять оральную хрупкость по числу оставшихся зубов, трудностям жевания, трудностям глотания и сухости во рту [29, 30]. Мета-анализ 2024 г. подтвердил высокую распространённость оральной хрупкости среди пожилых и её связь с общим состоянием здоровья [28]. Параллельно развивается концепция оральной гипофункции (oral hypofunction), введённая в 2018 г. для объективной оценки функции полости рта у пожилых [32, 33]. В отличие от оральной хрупкости, которая может определяться по опроснику, оральная гипофункция предполагает инструментальное измерение показателей жевания, глотания, силы языка и слюноотделения с установленными пороговыми значениями [32, 33]. Ограничением инструментального подхода является его применимость не ко всем пожилым: у пациентов, нуждающихся в длительном уходе и не способных выполнить инструкции, стандартизированное тестирование затруднено [32]. Поэтому на практике опросные и инструментальные методы дополняют друг друга [31–33]. Ключевое значение оральной хрупкости для геронтологии состоит в её ассоциации с гериатрическими синдромами [26, 30]. Исследование влияния степени адентии на гериатрический статус у лиц 60–74 лет выявило достоверные связи между выраженной потерей зубов и развитием саркопении (χ² = 11,34; p = 0,0032), преддементных когнитивных нарушений (χ² = 10,11; p = 0,0140) и умеренных/тяжёлых когнитивных нарушений (χ² = 9,37; p = 0,0118) [26]. При отсутствии 11–36 зубов выраженность старческой астении нарастала до 3,9 балла по сравнению с 0,2 балла у пациентов с сохранными зубными рядами [26, 27]. Начиная с уровня потери 11 зубов прогрессивно нарастали и когнитивные нарушения [26]. Эти данные укладываются в рамки гериатрического каскада: плохое состояние полости рта → нарушение жевания и питания → мальнутриция → динапения/саркопения → снижение силы и мобильности → падения и старческая астения [26, 27, 30]. Показано, что полная потеря зубов ассоциирована с развитием синдрома старческой астении, а нарушения жевания статистически достоверно связаны с падениями [26, 30]. Более того, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии могут приводить к нарушению баланса и нестабильности походки, увеличивая риск падений [30, 33]. Существует и обратная связь: саркопения может ухудшать глотание и жевание, замыкая порочный круг [27, 30]. Связь «полость рта — системное здоровье» не ограничивается механическими и нутритивными механизмами [34–38]. Возрастной дисбиоз оральной микробиоты ассоциирован с болезнью Альцгеймера, сахарным диабетом 2 типа, ревматоидным артритом, атеросклеротической болезнью сердца и аспирационной пневмонией [34, 37]. Ось «оральный микробиом — inflammaging» рассматривается как самоусиливающийся механизм, в котором пародонтопатогены модулируют секрецию SASP и поддерживают хроническое системное воспаление [35, 36]. Выделяют четыре основных пути связи орального и системного здоровья: воспалительно-микробный, нутритивный, социально-психологический и орально-сенсорный [37, 38].
Несмотря на тренд к сохранению зубов, потребность в протезировании у пожилых остаётся высокой [39, 40]. Съёмные протезы, будучи относительно простым и экономически доступным решением, сопряжены с проблемами адаптации: жалобы на неудовлетворительную фиксацию, жжение, боль в области прилегания базиса и трудности при пережёвывании пищи остаются распространёнными [40]. Недостаточная гигиена съёмных протезов ассоциирована с протезным стоматитом, системными грибковыми инфекциями, мальнутрицией и аспирационной пневмонией [41]. Ксеростомия усугубляет ситуацию, способствуя образованию язвенных поражений под протезом [42]. Дентальная имплантация у пожилых перестала быть исключением [43–46]. Ключевым вопросом остаётся остеоинтеграция: возрастные изменения на молекулярном и клеточном уровне могут влиять на интеграцию имплантата в кость, а снижение заживления ран и костной регенерации способно ограничивать успех [43, 44]. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что старение может негативно влиять на остеоинтеграцию, хотя имплантаты с модифицированной поверхностью способны частично компенсировать это влияние [44]. В клинической практике при контролируемых хронических заболеваниях, адекватной гигиене и отсутствии противопоказаний имплантаты у пожилых могут приживаться так же успешно, как у более молодых пациентов [45, 46]. Таким образом, хронологический возраст сам по себе не должен служить основанием для отказа от имплантации; решение должно приниматься на основе комплексной оценки биологических, функциональных и поведенческих факторов [43, 46].
Доступность геронтостоматологической помощи остаётся нерешённой проблемой [47–49]. Анализ оказания стоматологической помощи в домах-интернатах показал её низкий уровень, что обосновывает необходимость организации специализированных геронтостоматологических кабинетов в учреждениях долговременного ухода [47]. Существует дефицит знаний по проблеме оказания стоматологической помощи пожилым, и признание гериатрической стоматологии официальной специальностью рассматривается как условие подготовки квалифицированных кадров целевого профиля [48, 49]. На международном уровне также подчёркивается сложность привлечения интереса к гериатрии в программах стоматологического образования из-за полиморбидности и полипрагмазии, характерных для пожилых пациентов [49, 50]. Стоматологические школы нуждаются в структурированных учебных программах и подготовленных преподавателях, а профессиональные организации могут способствовать интеграции гериатрической стоматологии в компетентностные рамки и созданию академических карьерных траекторий в этой области [49, 50]. Разрабатываются компетентностные модели, включающие ядро из шести компетенций и десятков субкомпетенций, отражающих специфику ведения пожилых пациентов [50]. В России предлагаются организационные формы геронтостоматологической помощи, включающие поэтапное выявление и диагностику проблем полости рта, а также повышение квалификации врачей-стоматологов по вопросам поликлинической гериатрии [47, 48].
Выводы.
Геронтостоматология сегодня — это не «стоматология для пожилых», а дисциплина, изучающая двунаправленные отношения между полостью рта и процессом старения [1, 2, 37]. Кариес корня, пародонтит, ксеростомия и оральная хрупкость выступают не изолированными мишенями, а звеньями единого патогенетического континуума, ведущего к мальнутриции, саркопении, старческой астении, когнитивному снижению и падениям [26, 27, 29, 30]. Это диктует необходимость интеграции стоматологического скрининга в комплексную гериатрическую оценку: стоматолог должен уметь распознавать признаки оральной хрупкости и системного неблагополучия, а гериатр — учитывать стоматологический статус при планировании вмешательств [26, 31, 37]. Организационным условием реализации этого подхода является подготовка кадров в области гериатрической стоматологии и создание специализированных кабинетов в учреждениях длительного ухода [47–50]. Дальнейшие исследования должны смещать фокус с эпидемиологических описаний на интервенционные стратегии, ориентированные на пациента, особенно в наиболее уязвимых группах — ослабленных и зависимых пожилых [3, 11, 50].
2. Тачалов В.В. Стоматологическая заболеваемость и потребность в лечении у пациентов старших возрастных групп: автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2020.
3. Dujic H., Heck K., Schwärzler J. et al. Coronal and Root Caries in Older Adults: Associated Factors, Quality of Life Impact, and Treatment—A Scoping Review // Gerodontology. — 2026. — DOI: 10.1111/ger.70066.
4. Dental geriatrics and periodontitis // PubMed. — 2017.
5. Periodontal and peri-implant diseases in elderly people experiencing institutional and hospital confinement // PubMed. — 2022.
6. Periodontal disease as a model to study chronic inflammation in aging // European PMC. — 2023.
7. Considerations for physicians caring for older adults with periodontal disease // PubMed. — Review.
8. Treatment planning considerations in the older adult with periodontal disease // BVS Odontologia.
9. Root caries: the intersection between periodontal disease and dental caries in the course of ageing // British Dental Journal. — 2019. — Vol. 227, № 12. — P. 1063–1067.
10. Root caries in the older patient: significance, prevention, and treatment // PubMed. — Review.
11. Modern methods of restoration of carious lesions of the tooth root // Dental Press. — 2026.
12. Oral Health Across the Lifespan: Older Adults // NCBI. — 2020.
13. Сухость во рту // Справочник MSD. — 2026.
14. Xérostomie // Manuel Merck. — 2024.
15. Kserostomija (suha usta) je pogosto stanje pri starejših // NIJZ. — 2024.
16. Ксеростомия и ее влияние на выбор продуктов питания у пожилых пациентов: рекомендации врачу // newdiamed. — 2024.
17. Kserostomia u pacjentów geriatrycznych. Problemy i możliwości terapeutyczne — przegląd literatury // Via Medica. — 2018.
18. Polypharmacy-induced changes in the oral mucosa and jawbone in elderly // ScienceDirect. — 2025.
19. Prescription status and factors of xerostomia-inducing drugs in elderly patients // J-STAGE. — 2025.
20. Analysis of medication-induced xerostomia in elderly Japanese patients // VHL CLAP/WR-PAHO/WHO. — 2016.
21. Prevalence of Drug-Induced Xerostomia in Older Adults with Cognitive Impairment or Dementia // Drugs & Aging. — 2016. — Vol. 33, № 8. — P. 611–618.
22. Medication and dry mouth: findings from a cohort study of older people // Journal of Public Health Dentistry. — 2000. — Vol. 60, № 1. — P. 12–20.
23. Oral Implications of Polypharmacy in Older Adults // PubMed. — Review.
24. Polypharmacy and Oral Health in Older Adults: Measure Anticholinergic and Sedative Burden, Not Pill Count Alone // Wiley Online Library. — 2026.
25. Oral Self-Care as a Preventive Strategy in Medicated Older Adults // Europe PMC. — 2026.
26. Mogilev V.A., Krylov A.N., Borozentseva V.A. et al. The influence of the degree of adentia on geriatric status // Current Problems of Health Care and Medical Statistics. — 2023. — № 3.
27. Healthy aging and oral health // Russian Family Doctor. — 2023.
28. Li T., Shen Y., Leng Y. et al. The prevalence of oral frailty among older adults: a systematic review and meta-analysis // European Geriatric Medicine. — 2024.
29. Consensus statement on “Oral frailty” from the Japan Geriatrics Society, the Japanese Society of Gerodontology, and the Japanese Association on Sarcopenia and Frailty // Wiley Online Library.
30. Nagai K. et al. Oral Frailty and Its Relationship with Physical Frailty in Older Adults: A Longitudinal Study Using the Oral Frailty Five-Item Checklist // Nutrients. — 2024. — Vol. 17, № 1. — Art. 17.
31. Oral frailty: A concept analysis // Journal of Advanced Nursing. — 2024. — Vol. 80, № 8. — P. 3134–3145.
32. Challenges in assessing oral function and oral health in older adults: A narrative review of oral frailty, oral hypofunction, and the oral health assessment tool // J-STAGE. — 2026.
33. Masticatory Performance and Related Oral Functions: Novel Viewpoints of Oral Health // J-STAGE. — 2024.
35. The Oral Microbiome–Inflammaging Axis in Elderly Periodontitis // Oral Diseases. — 2026.
36. Oral microbiome-SASP-aging axis: mechanisms and targeted intervention strategies for age-related diseases // PMC. — 2024.
37. How oral health affects systemic health: A clinical perspective // J-STAGE. — 2026.
38. Translating inflammaging: The bidirectional relationship between oral and systemic health in geriatric prosthodontics // ScienceDirect. — 2025.
39. Survival Analysis and Prevalence of Biologic and Technical Complications in Fully Edentulous Patients Rehabilitated with Different Modalities of Complete Dentures // RCS England Library. — 2025.
40. Analysis of the problems of adaptation of elderly and senile patients to removable dentures and ways to solve them // Vestnik of Surgery. — 2024.
41. Denture care in assisted living: Best practices and clinical importance for resident health // ScienceDirect. — 2025.
42. Ксеростомия как фактор риска язвенных поражений при съемном протезировании // ВНМТ. — 2024.
43. Chronological Age as Factor Influencing the Dental Implant Osseointegration in the Jaw Bone // BVS Odontologia.
44. Spielt der Faktor „Alter“ bei der Osseointegration von dentalen Implantaten eine Rolle? // MedUni Wien. — 2023.
45. Dental implant survival in the elderly: A scoping review // Journal of Dental Implants.
47. Оказание стоматологической помощи в домах-интернатах // ИГМА. — 2024.
48. Дефицит знаний по проблеме оказания стоматологической помощи пожилому поколению // Инстом. — 2024.
49. Oral Healthcare and the Frail Elder, Second Edition — Educating a Workforce for Dental Geriatrics // Wiley Online Library. — 2025.
50. A competency-based curriculum for geriatric dentistry in undergraduate and postgraduate education: a scoping review // BMC Medical Education. — 2026.
Mogilev V.A., GERONTOSTOMATOLOGY: ORAL HEALTH AS AN INTEGRAL DETERMINANT OF GERIATRIC STATUS // «GERONTOLOGY» Scientific Journal. - 2026. - №4; URL: http://www.gerontology.su/magazines?textEn=577 (date of access: 09.11.2026).