Введение. В настоящее время феномен долгожительства в Дагестане, особенно в горных районах, привлекает внимание геронтологов и организаторов здравоохранения. По данным Дагестанстата, численность населения республики составляет около 3,2 млн. чел., горные территории занимают 44% площади Дагестана [1,2].
Республика входит в число регионов Российской Федерации с устойчиво высокой долей лиц старше 90 лет. По данным республиканского отделения Социального фонда России на 01.01.25 г. в Дагестане проживает 471,6 тыс. граждан старше трудоспособного возраста (13,8% от общей численности населения республики), из них долгожителей от 90 до 100 лет - 5241чел., лиц 100 лет и старше - 98 чел. [3].
Среди сельских жителей республики доля пожилых оставляет 58,2%, среди горожан - 41,6%. Дагестан занимает 1-е место в России по ожидаемой продолжительности жизни. По данным Минздрава Республики в 2024 году средняя продолжительность жизни в Дагестане составила 79,8 лет [4].
Рассматривая оказание медицинской помощи долгожителям, прежде всего, необходимо выделить определение долголетия в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая в качестве пожилого возраста указывает 60-74 года, старческого - 75-90 лет и этап долголетия - 90 лет и старше [5,6].
Для анализа состояния здоровья старших возрастных групп в России используют данные диспансеризации и форм государственного статистического наблюдения, с применением градации «60 лет и старше» или «лица старше трудоспособного возраста», в то время как для оценки качества гериатрической помощи, включая долгожителей, целесообразна возрастная градация, в соответствии с классификацией ВОЗ. В связи с этим, к настоящему времени достоверных данных о заболеваемости и смертности долгожителей крайне недостаточно. Такой подход не позволяет оценить реальные потребности в гериатрической помощи самой возрастной группы населения на фоне общего старения популяции. При этом ключевые для гериатрии параметры, такие, как: гериатрические синдромы, синдром старческой астении, функциональный статус, полиморбидность и др. у категории долгожителей остаются вне учета.
Согласно имеющимся научным исследованиям, на фоне возрастных изменений нередко спутниками старения являются возрастные болезни, происходит рост числа хронических заболеваний. Так, в возрастной группе 65-84 лет распространение сочетанной патологии составляет 62%, а в возрасте 85 лет и старше - увеличивается до 82% [7,8].
Долгожители имеют полиморбидный фон, высокий риск гериатрических синдромов, однако существующие порядки оказания первичной медико-санитарной помощи не учитывают эту специфику. Необходимость адаптировать региональную модель гериатрической помощи к реальным потребностям самой возрастной группы населения обуславливает актуальность данного исследования.
Цель исследования: Рассмотреть возможности оптимизации региональной гериатрической службы долгожителям (90 лет и старше) в Республике Дагестан.
Материалы и методы.
Данное исследование представляет собой обзорно-аналитический материал на основе анализа научных публикаций отечественных и зарубежных авторов, собранных в базах данных eLibrary.ru, PubMed, CyberLeninka по изучаемому вопросу, в специализированных геронтологических журналах («Клиническая геронтология», «Успехи геронтологии»), а также на основе статистических данных Республики Дагестан.
Результаты и обсуждения.
В связи с продолжающимся ростом в структуре населения России лиц старше трудоспособного возраста анализ состояния здоровья этой категории является крайне актуальной задачей. Согласно обобщенным данным отечественной статистики около 80% лиц пожилого и старческого возраста страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается 4-5 различных хронических заболеваний [9].
В связи с этой тенденцией при переходе в когорту долгожителей доминирующей характеристикой здоровья становится полиморбидность. Обзор научной литературы показывает ограниченное наличие исследований в отношении состояния здоровья категории долгожителей. Особенно мало сведений о лицах 90 лет и старше с изучением распространенности гериатрических синдромов, таких как старческая астения, синдром падений, полипрагмазия, когнитивные нарушения и др. В данном контексте актуальным становится исследование Матюхиной Е.Б. с соавт. (РНИМУ им. Н.И. Пирогова), проведенное на 203 пациентах 85-99 лет, посвященное изучению полиморбидности у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Авторами выявлено, что ведущим фактором риска когнитивных нарушений при этом состоянии является артериальная гипертензия. Причем показано, что у долгожителей доминирующая роль принадлежит гипертензивному, а не атеросклеротическому поражению сосудов [10].
В исследовательской работе Ганькиной О.А. с соавт. приняли участие 326 пациентов от 60 до 89 лет. Было установлено, что с возрастом растет частота заболеваний системы кровообращения, так у 72,7% лиц старше 75 лет выявлена сердечная недостаточность, у 18,2% - сахарный диабет 2 типа, который, безусловно, также оказывает негативное влияние на когнитивные функции [11].
Эти результаты подтверждаются исследованиями Пузина С.С. с соавт., в работах которых выявлено, что почти у всех пожилых пациентов (93,1%) с разной степенью «хрупкости» (старческой астении) присутствует коморбидный фон, причем у большинства пациентов (75,5%) наблюдается тяжелая степень коморбидности. Преобладающими по распространенности нозологиями в структуре коморбидной патологии у всех пожилых пациентов являются артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Большинство пожилых пациентов с синдромом старческой астении проявляют меньшую физическую активность, имеет более низкую комплаентность и хуже переносят лекарственную нагрузку [12,13].
Зарубежные исследователи подтверждают, что с возрастом стремительно увеличиваются когнитивные нарушения. Так, в возрасте 71-79 лет деменцию выявляют у 5% пациентов, в возрасте 80-89 лет - у 24%, в возрасте 90 лет и старше - у 37% [14].
В докладе Л.В. Мачехиной «Анализ гормонально-метаболического статуса среди долгожителей», представленном на II Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики и лечения в гериатрии», прошедшей в Дагестанском государственном медицинском университете, подчеркивается наличие научного интереса к изучению механизмов долголетия в регионе [15].
Выявленные проблемы в состоянии здоровья долгожителей, включающие высокую полиморбидность и высокую распространенность синдрома старческой астении, подтверждают актуальность оптимизации гериатрической службы долгожителям. В Дагестане эта ситуация усугубляется горным рельефом и низкой транспортной доступностью, сложностью организации консультативной помощи отдаленным территориям.
Необходимым элементом региональной стратегии в отношении долгожителей в Дагестане является внедрение принципов гериатрической медицины. Современный гериатрический подход смещает фокус ведения пожилых пациентов, в том числе и долгожителей, к функциональному подходу [16]. В этой связи для долгожителей Дагестана важным звеном становятся врачи первичной медико-санитарной помощи, которые должны быть ориентированы на скрининговую диагностику синдрома старческой астении [17].
Использование скрининговых опросников при подозрении на наличие старческой астении и других гериатрических синдромов в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров долгожителей позволит грамотно производить отбор пациентов для консультации врача-гериатра и комплексной гериатрической оценки с последующей госпитализацией при необходимости на гериатрические койки [18].
В работе с долгожителями необходимо учитывать, что по результатам исследований, долгожители характеризуются высокой сохранностью физических и функциональных параметров, даже с учетом полиморбидности и признаков старческой астении. Изменение их основных физиологических систем происходит плавно. Они обладают известной стрессоустойчивостью, активностью, хорошей памятью, маловосприимчивы к инфекционным и неинфекционным заболеваниям, в целом сохраняют умственные и физические силы. Исследователи Римского университета Ла Сапиенца и Калифорнийского университета в Сан-Диего, изучая группу итальянских долгожителей в возрасте 90-101 года (регион Чиленто), выявили, что участники исследования имели худшее физическое здоровье, но лучшее психическое благополучие, чем их более молодые члены семьи в возрасте от 51 до 75 лет. Ключевыми психологическими чертами долгожителей при этом являются оптимизм, жизнестойкость (резилиентность), трудолюбие, а также тесная связь с семьей, землей и религией [19].
Необходимым условием при совершенствовании медицинской помощи долгожителям республики является формирование гериатрического подхода у всех специалистов, работающих с этой категорией населения. Врачи-терапевты, врачи общей практики, средний медицинский персонал должны быть информированы о клинических рекомендациях по ведению пациентов с синдромом старческой астении, синдромом падений, когнитивными расстройствами у пациентов пожилого и старческого возраста и др., размещенных в электронном рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России [20].
Это позволит осуществлять контроль функционального состояния долгожителей, своевременно управлять основными гериатрическими синдромами, например, при рисках падений, проводить коррекцию полипрагмазии, применять STOPP/START критерии, что нередко важнее, чем ужесточение контроля артериального давления до целевых значений (120/80 мм рт.ст.), которые у 90-летнего человека гарантированно ухудшают когнитивные функции [21,22].
Рекомендации по безопасному быту, когнитивному тренингу, правильному питанию, своевременное назначение антидементной и антиостеопоретической терапии позволят поддержать функциональность человека и реализовать индивидуальный подход к пациенту, независимо от его возраста. Для оптимизации гериатрической помощи пожилому населению региона, включая группу долгожителей, целесообразно рассмотреть возможность разработки региональных баз данных пациентов со старческой астенией, с когнитивными нарушениями, болезнью Альцгеймера, с остеопорозом и переломами. Развитие гериатрической службы в регионе предусматривает преемственность амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов, междисциплинарное взаимодействие, как с медицинскими организациями, например, при оказании медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедра вследствие остеопороза, так и с социальными учреждениями.
В рамках принятия Правительством и Министерством труда и социального развития Республики Дагестан от 28.12.2024 г. Программы «Активное долголетие в Республике Дагестан», утвержден план мероприятий («дорожная карта») по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, признанными нуждающимися в социальном обслуживании [23].
В рамках реализации данной программы предусматривается межведомственное взаимодействие по оказанию социально-медицинских услуг всем нуждающимся, в том числе и долгожителям региона. Рассматривая организацию медицинской помощи пожилым людям, включая долгожителей, в Дагестане, необходимо отметить важную роль проводимой профилактической работы. Это - организация школ здоровья (для пожилых людей) и родственного ухода (для родственников), диспансеризация долгожителей и реализация профилактических программ, пропаганда здорового образа жизни, в том числе внедрение современных методик с развитием телемедицинских консультаций, особенно для труднодоступных районов, где проживает значительная часть долгожителей республики [24].
Профилактический подход при оказании гериатрической помощи в Республике базируется на компонентах немедикаментозной помощи долгожителям, имеющим высокую доказательную базу для самых старших возрастных групп (85+) и включает: коррекцию питания, физическую реабилитацию, средовые факторы, социально-психологическую поддержку, соблюдение культурных обычаев и традиций [25,26].
Заключение. Проведенный анализ показывает, что Дагестан, занимающий 1-е место в России по ожидаемой продолжительности жизни, обладает уникальным человеческим и научным потенциалом в области геронтологии. В Дагестанском государственном медицинском университете создана кафедра геронтологии и гериатрии ФПК и ППС, в Республике открыты гериатрические центры и кабинеты врачей-гериатров [27].
Однако для планирования и реализации доступной социально-медицинской помощи самой возрастной категории населения (90 лет и старше) необходимо оптимизировать гериатрическую помощь с учетом ключевых гериатрических синдромов, данных о полиморбидности и полипрагмазии.
2. Рустамов А.З. Дагестан в цифрах: краткий статистический сборник. Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Республике Дагестан. Махачкала. 2024; 377 с.
3. Социальный фонд России. Отделение по Республике Дагестан [Электронный ресурс] - URL: https://sfr.gov.ru/branches/dagestan/ (дата обращения: 20.04.2026).
7. Мадьянова В.В., Какорина Е.П., Клокова Т.А. Особенности заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012-2018 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(2): 207-215. doi: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-207-215.
8. Васильев М.Д., Лазарев А.В., Калининская А.А. Медико-демографические показатели населения старше трудоспособного возраста. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(4S):131-140. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-4S-131-140.
9. Калининская А.А., Васильев М.Д., Лазарев А.В. и др. Анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации и ее региональные особенности. Менеджер здравоохранения, 2023;2:59-67. doi: 10.21045/1811-0185-2023-2-59-67.
10. Матюхина Е.Б., Голубева В.Л., Серова Л.Д., и др. Особенности полиморбидности и некоторых показателей компьютерной томографиии головного мозга у пациентов 85-99 лет. Геронтология. 2014;4. [Электронный ресурс] - URL: https://gerontology.esrae.ru/ru/8-92 (дата обращения 20.04.2026.).
11. Ганькина О.А., Васенина Е.Е., Левин О.С. и др. Полиморбидность и когнитивные функции в пожилом и старческом возрасте. Социальная и клиническая психиатрия. 2025;35:32-39.
12. Пузин С.С., Мирзаев К.Б., Чандирли С.А. Коморбидность у пожилых пациентов с разной степенью «хрупкости» (старческой астении). Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2025;19(2):63-71. doi: 10.63839/19992351-19/06.
13. Пузин С.С., Мирзаев К.Б., Чандирли С.А. Социально-гигиеническая характеристика и оценка физического состояния контингента пожилых пациентов с разной степенью синдрома старческой астении. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2025;19(2):55-62. doi: 10.63839/19992351-19/05.
14. Moyer V.A. Screening for cognitive impairment in older adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann. intern. Med. 2014;160(11):791–797. PMID: 24663815. doi: 10.7326/M14-0496.
15. Мачехина Л.В., Остапенко В.С., Ткачева О.Н. и др. Изучение взаимосвязи гормонально-метаболического статуса с синдромом старческой астении среди долгожителей. Русский медицинский журнал. 2023;5:32-38.
16. . Ильницкий А.Н. Прощаев К.И., Матейовска-Кубешова Х. и др. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(4):102-116.
17. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В. Семь вопросов для пожилых в практике врача первичного звена. Успехи геронтологии. 2017;30.(2):231–235.
18. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и др. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017;30.(2):236–242.
19. Scelzo А., Di Somma S., Antonini Р. Mixed-methods quantitative-qualitative study of 29 nonagenarians and centenarians in rural Southern Italy: focus on positive psychological traits. International Psychogeriatrics. 2018;30(1):31-38. doi: 10.1017/S1041610217002721.
21. Васильева О.Л., Рудых З.А., Софронова А.В. и др. Влияние полипрагмазии, соблюдения критериев STOP/START на риск падений у пожилых пациентов в условиях стационара. Якутский медицинский журнал. 2020;(2):31-33. doi.org/10.25789/YMJ.2020.70.09.
22. Шараева А.Т. Фармакотерапия гериатрических пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы реальной клинической практики. Вестник современной клинической медицины. 2025; 18(6):91-96. doi: 10.20969/VSKM.2025.18(6).91-96.
24. Гаджимагомедова П.Х., Абдулаева З.З., Эмирова Н.Э. Совершенствование механизмов реализации программ активного долголетия в Республике Дагестан с учетом традиционных ценностей и культурных особенностей региона». Региональные проблемы преобразования экономики. 2025;10:258-268. doi: 10.26726/rppe2025v10itmfi
25. Ильницкий А.Н., Старцева О.Н., Прощаев К.И. и др. Долговременный уход за пожилым человеком: фокус на индивидуальную жизнеспособность. Врач. 2020;6:5-9.
26. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Неуязвимые. Книга о здоровье. М.: Дискурс-Лабиринт. 2021. 336 с.
27. ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России [Электронный ресурс] - URL: https://www.dgmu.ru/ (дата обращения 20.04.2026.)
Keywords medical care, centenarians, Republic of Dagestan
Full file PDF
Gadzhiev M.M., Alieva-Kharkharova K.M., Makkaeva-Kharkharova S.M., FEATURES OF MEDICAL CARE FOR LONG-LIVERS IN DAGESTAN // «GERONTOLOGY» Scientific Journal. - 2026. - №2; URL: http://www.gerontology.su/magazines?textEn=560 (date of access: 04.08.2026).