Электронный научный журнал

Актуальность. Современные демографические данные свидетельствуют о выраженном процессе старения населения, что напрямую влияет на рост потребности в неотложной медицинской помощи и необходимости модифицировать медицинскую помощь под нужды пациентов пожилого и старческого возраста. По данным Росстата в 2024 году численность граждан старше трудоспособного возраста в Российской Федерации составила 34,6 млн человек, что составляет примерно 24,4%. По прогнозам к 2030 году их численность составит 25,4%, а к 2050 году – 32% [3]. Рост числа пожилых пациентов и состояния, связанные с пожилым и старческим возрастом, будут оказывать влияние на структуру оказываемой неотложной помощи.

Старение населения является глобальной демографической тенденцией, оказывающей значительное влияние на систему здравоохранения. Пожилые пациенты чаще нуждаются в неотложной медицинской помощи вследствие высокой распространенности хронических заболеваний, полипрагмазии, одиночества и риска острых состояний. Организация эффективной системы оказания помощи данной категории пациентов является одной из ключевых задач здравоохранения [4].

Для пожилых пациентов характерны ряд особенностей, которые определяют специфику оказываемой медицинской помощи: атипичное течение заболеваний, полиморбидность, полипрагмазия, наличие когнитивных нарушений, повышенный риск осложнений [1].

Важно помнить, что специалист отделения неотложной помощи часто является первым контактным лицом для пожилых людей. Для некоторых отделение неотложной помощи может быть единственным источником получения медицинской помощи [5].

Во многих странах, в том числе и в России, отсутствует четкий алгоритм принятия решений при неотложных состояниях у пациентов пожилого и старческого возраста, что приводит к более высоким рискам смерти на дому, повторной госпитализации пациентов данной возрастной категории. При этом не все пациенты нуждаются в медицинской помощи, часто данным пациентам требуется помощь социальной службы ввиду синдрома одиночества и уязвимости [2].

В Российской Федерации по данной теме проведено исследование по оказанию медицинской помощи пожилым людям с острой травмой на догоспитальном этапе Кривцуновым А.Н., но работ по тактике ведения пожилых пациентов с неотложной терапевтической патологией в амбулаторном звене в настоящее время не существует.

Цель исследования заключалась в оптимизации тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста при неотложных состояниях в поликлинике с помощью использования экспресс-опросника для выявления синдрома старческой астении.

Материалы и методы. Исследование проводилось на протяжении 2023-2025 гг. на базе Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА Росси и отделения неотложной помощи поликлиники №1 ГБУЗ Московской области «Видновская клиническая больница» (г. Видное). В исследовании приняли участие 333 пациента в возрасте от 65 до 90 лет, которые обратились в отделение неотложной помощи поликлиники, из них 234 пациента прошли диагностику синдрома старческой астении с помощью экспресс-опросника «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники». Нами были изучены клинические проявления острого функционального дефицита у пациентов пожилого и старческого возраста при неотложных состояниях в поликлинике и пути дальнейшей маршрутизации в зависимости от наличия синдрома старческой астении.

Результаты исследования. В данной работе впервые проведен анализ общей структуры неотложных состояний в амбулаторном звене у пациентов пожилого и старческого возраста. С помощью многофакторного анализа впервые установлена и количественно оценена независимая взаимосвязь неблагоприятных исходов у пациентов с синдромом старческой астении при неотложных состояниях в поликлинике.

В ходе исследования разработана и апробирована медицинская сортировка с помощью оригинального экспресс-опросника «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники». Данный экспресс-опросник позволяет выявить высокий риск развития синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста с неотложными состояниями, и на основе этой медицинской сортировки проводить дальнейший выбор маршрутизации пациентов: госпитализация, направление к участковому терапевту или гериатру, привлечение социальных служб.

На первом этапе исследования в ходе ретроспективного анализа проведена оценка 6714 карт пациентов, обратившихся за медицинской помощью в отделение неотложной помощи поликлиники в 2023 году. На долю лиц трудоспособного возраста 18-64 лет пришлось 6097 случаев, что составляет 90,8%, а на лиц пожилого и старческого возраста 617 случаев, что составляет 9,8%.

Пациенты в возрасте 18-64 лет чаще обращались в связи: с заболеваниями органов дыхания – 4156 случаев (68,2%), заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани – 488 случаев (8%), заболеваниями сердечно-сосудистой системы – 399 случаев (6,5%). Для пациентов пожилого и старческого возраста наиболее характерны обращения в связи: с заболеваниями органов дыхания – 291 случай (47,2%), заболеваниями сердечно-сосудистой системы – 155 случаев (25,1%) и заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани – 62 случая (10%).

На втором этапе исследования нами был проведен ретроспективный анализ 99 амбулаторных карт пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 72±4,5 года), обратившихся в отделение неотложной помощи поликлиники. При анализе учитывались характер заболевания, код диагноза по МКБ-10, полученные рекомендации в отделении неотложной помощи, события, произошедшие с наблюдаемыми в течение 1 месяца после обращения в отделение неотложной помощи поликлиники. Данные пациенты в дальнейшем составили группу «КОНТРОЛЬ».

Для проведения медицинской сортировки пациентов старших возрастных групп с неотложными состояниями в поликлинике необходимо оценить их гериатрический статус, а именно риск развития синдрома старческой астении у таких пациентов. Для этого нами на третьем этапе исследования был разработан оригинальный экспресс-опросник «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники», который позволяет выявить высокий риск развития синдрома старческой астении у пациентов с неотложными состояниями.

В период с сентября 2025 года по декабрь 2025 года включительно врачи отделения неотложной помощи проводили экспресс-диагностику для медицинской сортировки пациентов старших возрастных групп с неотложными состояниями в поликлинике с помощью опросника «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники». Всего в группе «СЛУЧАЙ» участвовало 234 пациента. Средний возраст исследуемых 73±5 лет.

Используя экспресс-опросник «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники» при работе в отделении неотложной помощи, в зависимости от полученных результатов можно в короткое время выработать тактику ведения в зависимости от наличия у пациента синдрома старческой астении, как основного прогностического фактора неблагоприятного исхода. В ходе расчетов по наличию связи между интерпретацией результата по опроснику и полученного балла были выявлены существенные различия (p <0,001) (используемый метод: Хи-квадрат Пирсона) (Рисунок 1).

 Рисунок 1 – Анализ связи результата в баллах по опроснику в зависимости от интерпретации.

В группе «КОНТРОЛЬ» так же проведен корреляционный анализ зависимости изучаемых признаков пол, возраст, диагноз от исхода обращения. Сравнительная характеристика исходов обращений в отделение неотложной помощи поликлиники в группах «СЛУЧАЙ» и «КОНТРОЛЬ» приведена в Таблице 1. При этом, оценив результаты по опроснику «Возраст не помеха», 16 пациентов (16,1%) из группы «КОНТРОЛЬ», набравшие 3 балла и более, должны были быть направлены к врачу-гериатру, что не было выполнено.

Таблица 1 – Сравнительная характеристика полученных рекомендаций в группе «СЛУЧАЙ» и «КОНТРОЛЬ».

Для оценки результативности использования экспресс-опросника «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники» использовали сравнение исходов через 1 месяц в группе «СЛУЧАЙ» и группе «КОНТРОЛЬ» (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Анализ исходов обращений через 1 месяц в группе «СЛУЧАЙ» и «КОНТРОЛЬ» (%).

При анализе показателя на этапе через 1 месяц были установлены статистически значимые различия (p <0,001) (используемый метод: Хи-квадрат Пирсона). В группе «СЛУЧАЙ» через 1 месяц 62,8% пациентов находились под наблюдением у участкового врача-терапевта, в группе «КОНТРОЛЬ» 41,4%. При этом без медицинского наблюдения в группе «КОНТРОЛЬ» осталось 43,4% пациентов, а в группе «СЛУЧАЙ» 29,5%. В группе «КОНТРОЛЬ» число смертельных случаев было выше, чем в группе «СЛУЧАЙ»: 2% и 0,4% соответственно. В группе «КОНТРОЛЬ» были повторные обращения в отделение неотложной помощи (6,1%) в отличии от группы «СЛУЧАЙ» (0%).

Таким образом, при использовании экспресс-опросника «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники» получены статистически значимые различия между исследуемыми группами. Группа «СЛУЧАЙ» характеризуется: более высоким уровнем медицинского наблюдения, отсутствием повторных обращений, более низкой летальностью. В группе «КОНТРОЛЬ» пациенты чаще остаются без наблюдения, демонстрируя более высокую частоту повторных обращений и смертности.

Заключение. Таким образом, своевременная и точная диагностика синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста с неотложными состояниями в поликлинике позволяет принять верное решение по дальнейшей маршрутизации пациентов: госпитализация, направление к участковому терапевту или гериатру, привлечение социальных служб. Экспресс-опросник «Валидизированный индекс для выявления синдрома старческой астении в отделении неотложной помощи поликлиники» помогает специалистам в короткий промежуток времени выявить возможные риски и принять верное профессиональное решение, результат реализации которого будет наиболее благоприятным для пациента.

Список литературы:

1. Ливанов Г. А., Бойцов С. А. Особенности медицинского обслуживания пожилых пациентов в амбулаторных условиях// Вестник современной медицины. – 2020. – № 3. – С. 45–52.

2. Стародубов В. И., Фролова Е. В. Организация интегрированной помощи пожилым пациентам// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – Т 29, № 5. – С. 889–895.

3. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России. – М., 2024.

4. Dent E., Martin F. C., Bergman H., Woo J., Romero-Ortuno R., Walston J. D. Management of frailty: opportunities, challenges, and future directions // The Lancet. – 2019. – Т. 394, № 10206. – C. 1376–1386. – DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31785-4. – PMID: 31609229

5. Ericsson I. идр. “To be seen”: older adults’ and relatives’ care experiences // BMC Geriatrics. – 2021. – URL: https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-021-02587-y (датаобращения: 10.12.2025).