Распространенность хронического зуда (ХЗ) в популяции высока и неуклонно возрастает с годами [13]. У пациентов старше 65 лет ключевую роль в его развитии играют ксероз и хронические дерматозы (атопический дерматит, почесуха, контактный дерматит, псориаз), а также системные коморбидные состояния (хроническая болезнь почек — ХБП, холестаз), что существенно осложняет подбор безопасной терапии [1]. Обновленная европейская рекомендация S2k (2025) подчеркивает важность мультимодального ступенчатого подхода, направленного как на причину, так и на симптомы, включая новые терапевтические опции для отдельных фенотипов зуда [12]. Российские обзоры также подтверждают высокую частоту «сенильного» зуда и настоятельную необходимость алгоритмизации диагностики и ведения пожилых пациентов [1, 4].
Материалы и методы
Поиск литературы проводился в базах данных PubMed/Medline, Cochrane, eLIBRARY и CyberLeninka. Дополнительно были изучены ресурсы профильных профессиональных обществ (European Academy of Dermatology and Venereology — EADV, Российское общество дерматовенерологов и косметологов — РОДВК). Отбору подлежали публикации за период с 2010 по 2025 годы, при этом приоритет отдавался клиническим рекомендациям, систематическим обзорам и РКИ, участниками которых были пациенты пожилого возраста. Российский сегмент доказательной базы был дополнен данными из специализированных журналов («Вестник дерматологии и венерологии», «Клиническая дерматология и венерология») и актуальных клинических рекомендаций РОДВК [4].
Результаты: доказательные интервенции
Хронический зуд у пациентов старшей возрастной группы требует многоуровневого подхода, основанного на корректной оценке ведущего патогенетического механизма — от барьерных нарушений до нейрогенных и системных факторов. В представленном обзоре суммированы терапевтические стратегии, эффективность которых подтверждена клиническими рекомендациями и данными рандомизированных исследований.
Мочевина в концентрации 5–10% (в форме кремов или лосьонов) является золотым стандартом для коррекции ксероза у пожилых. Доказано, что она не только эффективно улучшает гидратацию кожи, но и значительно снижает интенсивность зуда, в том числе при «сенильном» типе, превосходя по эффективности многие базовые эмоленты [11]. Рекомендуется ежедневное нанесение 1–2 раза в сутки; предпочтение следует отдавать pH-нейтральным формулам без отдушек для минимизации риска раздражения [3]. Европейские рекомендации S2k-2025 предписывают начинать терапию хронического зуда именно с коррекции барьерной дисфункции и устранения триггерных факторов [12].
2. Противовоспалительная местная терапия
При активном воспалении, например, при атопическом дерматите у пожилых, эффективны топические кортикостероиды (ТКС) и ингибиторы кальциневрина (ИК) низкой и средней активности. Стратегия «proactive maintenance» (периодическое нанесение на участки ремиссии) на фоне постоянной эмолентации позволяет добиться стойкого контроля [6]. При этом крайне важно учитывать повышенный риск атрофии кожи на фоне возрастного фотостарения и наличие коморбидной патологии.
3. Фототерапия
Узкополосная средневолновая фототерапия (NB-UVB) демонстрирует высокую эффективность в снижении интенсивности зуда и улучшении качества сна, сопоставимую с широкополосной (BB-UVB) [9]. Она показана пациентам с рефрактерным зудом (при атопическом дерматите, почесухе, криптогенном зуде — CPUO), особенно тем, у кого имеются ограничения для назначения системной терапии [2].
4. Нейромодуляторы
Габапентин и прегабалин сохраняют свою позицию в лечении нейропатического, уремического и постгерпетического зуда, включая CPUO [14, 15]. У пожилых пациентов они демонстрируют приемлемый профиль безопасности при условии медленной титрации дозы (начиная с габапентина 100 мг на ночь) и ее коррекции в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
5. Антидепрессанты (центральная модуляция)
Миртазапин в низких дозах (7,5–30 мг/сутки) обладает доказанной способностью уменьшать интенсивность зуда, особенно в ночное время, благодаря своему седативному эффекту [8]. Его рекомендуется рассматривать при центральном, рефрактерном зуде, а также при зуде на фоне холестаза и ХБП. СИОЗС (сертралин, пароксетин) могут быть полезны при наличии холестатического или выраженного психогенного компонента, однако уровень доказательств их эффективности при хроническом зуде ниже, а данные РКИ ограничены [5,12].
6. κ-Опиоидные агонисты
Дифелифекалин — первый представитель этого класса, одобренный для лечения зуда, ассоциированного с ХБП, у пациентов, находящихся на гемодиализе. Крупные РКИ подтвердили его способность достоверно снижать интенсивность зуда и улучшать качество жизни [7]. Изучение его эффективности при «чисто» дерматологических нозологиях продолжается.
Российские данные и клинические рекомендации
Отечественные публикации и клинические рекомендации единодушно подчеркивают значимость ксероза и «сенильного» зуда в геронтологической практике, необходимость тщательного исключения системных причин и первостепенную важность барьерной терапии [1, 4]. Также отмечается низкая эффективность и нежелательность применения седативных антигистаминных препаратов первого поколения при хроническом зуде [4, 5].
Безопасность и геронтологические аспекты
Учитывая высокую частоту коморбидных состояний и полипрагмазии у пациентов старшей возрастной группы, любые интервенции при хроническом зуде требуют строгой индивидуализации и оценки соотношения «польза–риск».
*Фармакокинетика: требуется коррекция доз нейромодуляторов и психотропных средств при хронической болезни почек и печени [5, 10, 15].
*Риск падений: седативный эффект многих противозудных средств диктует необходимость начала терапии с низких доз и медленной титрации («start low, go slow»), предпочтительного вечернего приема и оценки риска падений [5, 8, 15].
*Антихолинергические эффекты: антигистаминные препараты 1-го поколения следует избегать из-за их выраженного антихолинергического бремени и негативного влияния на когнитивные функции [5].
*Фототерапия: при назначении NB-UVB у пожилых необходимо учитывать фототип кожи, личный анамнез рака кожи и прием фотосенсибилизирующих препаратов; предпочтительны короткие курсы лечения [2, 8].
Предлагаемый клинико-практический алгоритм для пациентов 65+
Учитывая высокий уровень клинической гетерогенности хронического зуда у пожилых, последовательный алгоритм ведения позволяет минимизировать полипрагмазию и повысить безопасность терапии. Представленный подход объединяет доказательные интервенции в пошаговую модель, удобную для использования в реальной клинической практике.
1. Диагностика: комплексное обследование для исключения системных причин зуда (ХБП, патология печени, гематологические заболевания), анализ принимаемых лекарств, определение доминирующего типа зуда (воспалительный, нейропатический, психогенный, смешанный) [4, 12].
2. Базисная терапия (всем пациентам): назначение ежедневных эмолентов, содержащих 5–10% мочевины, и обучение правильной гигиене кожи [3, 11, 12].
3. При активности дерматоза: добавление ТКС или ИК согласно нозологии. В качестве адъювантной терапии использовать местные противозудные средства (ментол, полидоканол) [12].
4. При сохранении зуда >4–6 недель: назначение курса NB-UVB (2–3 раза в неделю, 4–8 недель) [9] или старт системного нейромодулятора (габапентин/прегабалин) с минимальной дозы и последующей медленной титрацией [15].
5. Рефрактерный или центральный зуд, выраженный ночной зуд: добавление миртазапина (начиная с 7,5–15 мг на ночь) с возможностью титрации до 30 мг/сут при хорошей переносимости [8].
6. Особые случаи: у пациентов на диализе с резистентным зудом — рассмотрение назначения дифелифекалина в сотрудничестве с нефрологом [7].
7. Мониторинг и деэскалация: регулярная оценка эффективности и побочных эффектов, снижение лекарственной нагрузки («депрескрайбинг») при достижении стабильного контроля над зудом.
Пробелы знаний и направления исследований
*Недостаток крупных РКИ, целенаправленно включающих пациентов в возрасте ≥65 лет, особенно в отношении антидепрессантов и нейромодуляторов при зуде, не связанном с ХБП.
*Отсутствие долгосрочных данных по безопасности фототерапии у полиморбидных пациентов пожилого возраста.
*Необходимость создания российских регистров для оценки эффективности ступенчатых моделей терапии и их влияния на качество жизни пожилых людей.
Заключение
Для пациентов возрастной группы 65+ с хроническим зудом рекомендован ступенчатый мультидисциплинарный подход. Его краеугольными камнями являются: коррекция кожного барьера (мочевина 5–10%), таргетированная противовоспалительная терапия, использование NB-UVB и фармакологическая модуляция центрального и нейропатического зуда (габапентиноиды, миртазапин). Все вмешательства должны проводиться с обязательным учетом полиморбидности, полипрагмазии и специфических геронтологических рисков. В практической деятельности целесообразно ориентироваться на актуальную европейскую рекомендацию S2k-2025, дополняя ее положениями российских клинических руководств [4, 12].
Список литературы:
1. Бобкова Н. В., Аравийская Е. Р. Сенильный зуд: этиология, клиника, терапия // Вестник дерматологии и венерологии. 2023. Т. 99, № 2. С. 42–50.
2. Журавлёва О. А. Безопасность узкополосной фототерапии у пожилых // Вестник клинической дерматологии. 2021. Т. 27, № 2. С. 60–65.
3. Киселева Т. С., и др. Эмоленты с мочевиной в лечении возрастного ксероза // Клиническая дерматология и венерология. 2022. Т. 21, № 3. С. 56–61.
4. Рекомендации РОДВК по лечению хронического зуда. М.: РОДВК, 2023. 34 с.
5. American Geriatrics Society 2023 Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults // J. Am. Geriatr. Soc. 2023. Vol. 71, No. 4. P. 758–798.
6. Eichenfield L. F., et al. Proactive therapy for atopic dermatitis in older adults // Dermatol. Ther. 2020. Vol. 33, No. 6. e14073.
7. Fishbane S., et al. Difelikefalin in hemodialysis patients with CKD-aP // N. Engl. J. Med. 2022. Vol. 386, No. 9. P. 867–877.
8. Hundley J. L., et al. Mirtazapine for chronic pruritus in the elderly: case series // J. Am. Geriatr. Soc. 2021. Vol. 69, No. 9. P. 2630–2635.
9. Huang C., et al. NB-UVB for chronic pruritus: a systematic review and meta-analysis // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2022. Vol. 38, No. 4. P. 285–295.
10. Kane R. L., Ouslander J. G. Essentials of Clinical Geriatrics. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 2022. 612 p.
11. Seité S., Rougier A. Urea-based moisturizers in geriatric xerosis // Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2019. Vol. 12. P. 653–660.
12. Ständer S., Weisshaar E., Mettang T., et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2025. Vol. 39, No. 1. P. 1–37.
13. Weisshaar E., Szepietowski J. C., Dalgard F. J. Itch: Epidemiology and Management in the Elderly // Acta Derm. Venereol. 2021. Vol. 101, No. 5. adv00432.
14. Yosipovitch G., Papoiu A. D. Neurophysiology and treatment of chronic pruritus // Exp. Dermatol. 2020. Vol. 29, No. 9. P. 861–869.
15. Zylicz Z., et al. Gabapentin for chronic itch: updated systematic review // Pain Pract. 2020. Vol. 20, No. 7. P. 761–775.
Bondarenko E.V., Savast'yanova S.M., ANTIPRURITIC AND GEROPROTECTIVE INTERVENTIONS FOR DERMATOSES IN PATIENTS 65+: CURRENT STATE OF PRE-TREATMENT // «GERONTOLOGY» Scientific Journal. - 2024. - №3; URL: http://www.gerontology.su/magazines?textEn=526 (date of access: 21.01.2026).