Инфекционные заболевания остаются одной из наиболее значимых проблем системы здравоохранения во всём мире и в Российской Федерации. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются более 1,5 млн случаев внебольничной пневмонии, заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями достигает 21 658,26 случаев на 100 тыс. населения [1].
В последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли пациентов с инфекционными заболеваниями, имеющих сопутствующие хронические неинфекционные заболевания [1,2]. Совокупность хронических неинфекционных заболеваний, развивающихся независимо от основного инфекционного процесса, получила в мировой практике обозначение «коморбидность» или «мультиморбидность» [3].
Прокси-заболевания старения — это заболевания, которые используют как модель или ранний маркер старения для более глубокого изучения самого процесса старения, измерения его темпов или для оценки эффективности геропротективных вмешательств. Классический пример — атеросклероз: его развитие тесно связано со старением и мультифокальный атеросклероз рассматривают как прокси (заместительный показатель) старения сосудов.
Данное явление приобретает всё большую актуальность в связи со старением населения, повышением средней продолжительности жизни и распространённостью хронических заболеваний [2,3]. Наличие сопутствующей хронической патологии существенно изменяет клиническое течение инфекционных болезней, усложняет диагностику, требует модификации тактики лечения и оказывает прямое влияние на исходы заболевания [1,2].
Цель исследования
Целью исследования явилось изучение распространённости прокси-заболеваний старения у пациентов инфекционного стационара, анализ структуры коморбидной патологии и оценка влияния коморбидности на прогноз инфекционных болезней, включая показатели летальности, осложняемости, длительность госпитализации и риск развития критических осложнений.
Материалы и методы
Источники данных
Анализ проведён на основе данных отечественных исследований, опубликованных в период 2020–2025 гг., а также интернациональных рекомендаций по ведению пациентов с коморбидной патологией [1,2,3]. Материалом для анализа послужили результаты исследований, проведённых во всероссийских инфекционных стационарах, данные статистических регистров и клинические исследования, охватившие более 15 тысяч пациентов с инфекционными заболеваниями различной этиологии.
Методология
Проведён систематический анализ структуры и распространённости прокси-заболеваний старения у пациентов инфекционного стационара. Коморбидность оценивалась с помощью следующих критериев:
1. Наличие двух и более диагностируемых заболеваний одновременно.
2. Использование интегральных индексов коморбидности: Charlson Comorbidity Index (ССI), Elixhauser Comorbidity Measure.
3. Категоризация пациентов по степени тяжести коморбидности (лёгкая, средняя, тяжёлая).
4. Анализ взаимосвязи между отдельными Прокси-заболеваниями и исходами инфекционного заболевания.
Критерии включения и исключения
В анализ включались данные об амбулаторных пациентах в возрасте 45 лет и старше, поступивших в инфекционный стационар с диагностированным инфекционным заболеванием. Анализировались случаи независимо от нозологической формы основного заболевания (внебольничная пневмония, острые респираторные инфекции, кишечные инфекции, вирусные гепатиты и прочие). Из анализа исключались пациенты с отсутствием полных данных о наличии прокси-заболеваний.
Согласно анализу отечественных исследований, прокси-заболевания старения выявляются у 66–99% пациентов, поступающих в стационар с инфекционными заболеваниями [2,3]. При этом у подавляющего большинства больных обнаруживается не одно, а несколько одновременно существующих хронических заболеваний: 38–45% пациентов имеют два и более сопутствующих диагноза [2].
Распространённость коморбидной патологии существенно варьирует в зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания, возраста пациентов и тяжести течения основного болезненного процесса. У пациентов, госпитализированных с тяжёлым течением инфекции (по шкале CRB-65), коморбидность регистрируется в 85–95% случаев [1,2].
Структура коморбидных заболеваний
Анализ структуры прокси-заболеваний старения показывает, что ведущее место занимают болезни сердечно-сосудистой системы [1,2]. По данным исследований во всероссийских инфекционных стационарах, патология сердечно-сосудистой системы встречается в 60–74% случаев среди пациентов с коморбидностью [1].
Сердечно-сосудистые заболевания
В структуре сердечно-сосудистых прокси-заболеваний преобладают:
• Артериальная гипертензия (33–40% от всех коморбидных пациентов) [1,2].
На втором месте по распространённости находятся эндокринные заболевания, прежде всего сахарный диабет 2 типа, выявляемый у 10–15% пациентов инфекционного стационара [1,2].
Другие коморбидные состояния
Третье место занимает анемия различной этиологии, встречаемая в 15% случаев [1]. Значительный удельный вес в структуре коморбидности принадлежит хроническим болезням органов дыхания:
Реже встречаются хронические болезни почек (7–10%), болезни желчевыводящих путей и поджелудочной железы (5–8%), а также ВИЧ-инфекция, чаще выявляемая у пациентов с высокой степенью коморбидности (5–10%) [1,2].
Влияние прокси-заболеваний на исходы
Летальность и тяжесть течения
Наличие прокси-заболеваний старения у пациентов инфекционного стационара ассоциировано с повышением риска неблагоприятных исходов [1,3]. Суммарное бремя коморбидности, оцениваемое с помощью интегральных индексов коморбидности (например, Charlson Comorbidity Index), часто оказывает большее влияние на прогноз, чем отдельные нозологии [2,3].
По результатам анализа, летальность у пациентов с инфекционными заболеваниями без коморбидности составляет 3–5%, в то время как при наличии одного-двух сопутствующих заболеваний летальность возрастает до 15–20%, а при высокой коморбидности (индекс Чарлсона 5–8 баллов и выше) достигает 30–50% [1,3]. При этом у пожилых пациентов старше 65 лет с тяжёлой сопутствующей патологией летальность может превышать 60% [3].
Осложнения и длительность госпитализации
Коморбидность существенно влияет на возникновение осложнений инфекционных заболеваний [2]. У пациентов с высокой коморбидностью чаще наблюдаются:
• Тяжёлые и критические формы инфекций.
• Высокий риск развития сепсиса и полиорганной недостаточности.
• Необходимость проведения инвазивной вентиляции лёгких.
• Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии [1,2,3].
Длительность пребывания в стационаре коррелирует с наличием и тяжестью прокси-заболеваний старения. Если стандартная длительность госпитализации пациента с неосложнённой инфекцией составляет 7–10 дней, то у больных с коморбидностью она увеличивается на 10–20 дней (в среднем до 20–25 дней) [1,2]. Пациенты с высокой коморбидностью находятся в стационаре в 2,5–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков сопутствующей патологии [2,3].
Обсуждение
Общая интерпретация результатов
Полученные данные свидетельствуют о чрезвычайно высокой распространённости прокси-заболеваний старения среди пациентов инфекционного стационара, что согласуется с мировыми тенденциями постарения населения и растущей распространённостью хронических неинфекционных заболеваний. Два из трёх пациентов, поступивших в инфекционный стационар, имеют минимум одно сопутствующее хроническое заболевание, при этом почти половина из них страдает мультиморбидностью.
Специфика влияния отдельных прокси-заболеваний старения
Болезни сердечно-сосудистой системы. Полученные данные подтверждают, что сердечно-сосудистые заболевания – наиболее значимые факторы утяжеления течения инфекций. Артериальная гипертензия увеличивает риск тяжелого течения инфекции и развития осложнений. При сочетании инфекции с хронической сердечной недостаточностью риск госпитализации в отделение реанимации возрастает в 2–3 раза. Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) требуют коррекции антитромботической терапии и могут осложнить течение инфекционного процесса [1,2]. Сочетание хронической сердечной недостаточности и инфекции является крайне неблагоприятным фактором, взаимно отягощающим течение обоих заболеваний, особенно у пациентов старших возрастных групп.
Сахарный диабет 2 типа. Пациенты с сахарным диабетом и инфекционными заболеваниями демонстрируют более тяжелое течение болезни, частое развитие осложнений, включая генерализованные формы инфекции и сепсис, и высокие показатели летальности [1,2]. Наличие диабета является значимым независимым предиктором госпитализации и неблагоприятного исхода. Механизм усугубления течения инфекции при диабете связан с дисфункцией иммунной системы и нарушениями микроциркуляции.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Заболеваемость внебольничной пневмонией у больных с обострением ХОБЛ в 2 раза выше, чем у пациентов в общей популяции. Сочетание ХОБЛ с инфекцией дыхательных путей требует специальной противовоспалительной и бронходилятаторной терапии и часто приводит к прогрессированию дыхательной недостаточности [1,2]. Кроме того, у таких пациентов возрастает риск развития внебольничной пневмонии, вызванной полирезистентными микроорганизмами.
Анемия. Анемия вносит независимый вклад в тяжесть течения инфекции и летальность. До 30% пациентов с инфекциями сопровождаются анемией, которая ухудшает прогноз и повышает смертность [1,2]. Анемия снижает кислородоносную ёмкость крови и затрудняет адекватное тканевое кислородоснабжение.
ВИЧ-инфекция. Заболеваемость бактериальной инфекцией у инфицированных ВИЧ превышает показатель в популяции в 5–10 раз, особенно при наличии иммуносупрессии, отсутствии антиретровирусной терапии или перерывах в лечении [1,2]. Данная категория пациентов требует наиболее внимательного мониторирования и интенсивного лечения.
Клинические и организационные аспекты
Наличие сопутствующих хронических заболеваний требует комплексного подхода при ведении пациентов инфекционного стационара. Необходимо проводить раннюю стратификацию риска на основе оценки коморбидности уже при поступлении пациента, использовать в практике интегральные шкалы (Charlson Comorbidity Index, Elixhauser Comorbidity Measure) [1,2,3].
Персонифицированная тактика ведения пациентов с коморбидностью должна включать:
1. Проведение тщательной начальной диагностики и определение степени тяжести основного инфекционного процесса с учётом коморбидного фона.
2. Оценку функционального статуса коморбидных заболеваний и степени их компенсации.
3. Модификацию антимикробной и поддерживающей терапии с учётом особенностей функции почек, печени и сердечно-сосудистой системы.
4. Многодисциплинарный подход с участием специалистов соответствующего профиля (кардиолог, эндокринолог, пульмонолог, нефролог).
5. Планирование ранней реабилитации и постгоспитальной помощи.
6. Профилактику осложнений путём мониторирования функциональных показателей и адекватной коррекции лечения.
7. Разработку индивидуальных протоколов лечения на основе данных о коморбидности и прогностических оценках.
Ограничения исследования
При проведении анализа следует учитывать следующие ограничения: данные основаны на опубликованной информации из отечественных и международных источников без первичного сбора клинических данных; возможна вариативность методов диагностики коморбидности в различных исследованиях; отсутствует единообразие в определении и оценке степени тяжести коморбидности в разных работах.
Заключение
Проведённый анализ свидетельствует о чрезвычайно высокой распространённости прокси-заболеваний старения в инфекционном стационаре (66–99% пациентов), что требует пересмотра подходов к диагностике, лечению и прогнозированию исходов инфекционных болезней.
Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ХОБЛ и анемия являются ведущими факторами, определяющими утяжеление течения инфекции, развитие осложнений и неблагоприятные исходы [1,2,3]. Суммарное бремя коморбидности может в 10–15 раз увеличивать риск летального исхода по сравнению с пациентами без сопутствующих заболеваний.
Индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту, учитывающий его коморбидный статус, способен значительно улучшить результаты лечения, сократить длительность госпитализации и снизить летальность. Необходима разработка и внедрение в клиническую практику интегрированных протоколов ведения пациентов с мультиморбидностью, включая системы раннего мониторирования неблагоприятных исходов, многодисциплинарное взаимодействие специалистов и персонифицированные подходы к профилактике и лечению осложнений [1,2,3].
Дальнейшие исследования в этом направлении должны быть сосредоточены на разработке валидированных методов оценки коморбидности, оптимизации терапевтических подходов для коморбидных пациентов и разработке систем поддержки клинических решений для повышения качества оказания медицинской помощи.
Список литературы:
Влияние коморбидности на исход лечения больных тяжёлой внебольничной пневмонией в условиях пандемии COVID-19 // Журнал инфекционной патологии. – 2020-2024. – URL: https://www.jnmp.ru
Коморбидность лидирующих неинфекционных заболеваний: патогенетические основы и подходы к терапии / Драпкина О.М., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. // Профилактическая медицина. – 2023. – № 7. – URL: https://www.mediasphera.ru
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП): федеральное руководство по клинической практике. – Москва, 2023.
Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – URL: https://cardiovascular.elpub.ru
Некоторые эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей // Урологический журнал. – 2024. – URL: https://urologyjournal.ru
Особенности течения внебольничной пневмонии у коморбидных пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар // Терапевтический архив. – 2024. – URL: https://therapy-journal.ru (дата обращения: 02.12.2025).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2012 г. № 1144н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфекции, вызванной Clostridium difficile".
Распространённость коморбидной патологии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника // Медицинский вестник. – 2025. – URL: https://umedp.ru
Bagdasaryan K.S., Karmalitskaya E.V., Andreeva M.A., Pavlenko E.V., Shevchenko Yu.F., PREVALENCE OF PROXY DISEASES IN AN INFECTIOUS HOSPITAL AND THEIR IMPACT ON THE OUTCOME OF INFECTIOUS DISEASES // «GERONTOLOGY» Scientific Journal. - 2024. - №3; URL: http://www.gerontology.su/magazines?textEn=525 (date of access: 21.01.2026).