Электронный научный журнал

ГЕРОНТОЛОГИЯ
«GERONTOLOGY» Scientific Journal

ABOUT THE EXPERIENCE IN CREATING PREVENTION PROGRAMMES FOR PERIMENOPAUSAL WOMEN

Biryukova I.V.1, Phillipov S.V.1, Zezyulin P.N.1
1. St. Petersburg institute of bioregulation and gerontology NWD RAMS, St. Petersburg, Russia
Full file PDF (467 Kb)
УДК 613.98:364

Введение. В последние годы в литературе широко обсуждается синдром преждевременного старения и пути его коррекции посредством превентивных гериатрических мероприятий [1]. Это обусловлено комплексной природой данного заболевания, которое развивается на фоне полиморбидности у пациентов преимущественно среднего возраста, что в последующем, в старших возрастных группах в значительной степени ухудшает как клинический статус, так и качество жизни [2]. В этой связи возрастает значение своевременного выявления и коррекции синдрома преждевременного старения, который является основной, наиболее часто встречающейся формой старения людей в возрасте после 40-50 лет [3]. Под термином преждевременное старение понимают любое частичное или общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что человек «опережает» средний уровень старения своей возрастной группы. Следует отметить, что имеют место определенные гендерные различия в характере течения данного заболевания. У мужчин синдром преждевременного старения начинается в более ранние сроки, ассоциирован с образом жизни и вредными привычками. У женщин начало заболевания, как правило, совпадает с климактерическими изменениями, которые характеризуются не только манифестными клиническими симптомами, но и присоединением ряда заболеваний в связи со снижением эстрогенной защиты [5]. До сих пор многие специалисты крайне осторожно подходят к назначению заместительной гормональной терапии, плохо знакомы с показаниями и противопоказаниями к ее проведению [4].

Цель исследования - научно обосновать, и апробировать комплексный подход к превентивным гериатрическим мероприятиям у женщин в перименопаузальном периоде.

Материал и методы. Для комплексного изучения динамики состояния здоровья женщин в перименопаузальном периоде и выявления наличия у них синдрома преждевременного старения нами было обследовано 175 женщин в возрасте от 45 до 64 лет, средний возраст составлял 54,5+2,5 года, на базе офиса врача общей практики Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городская поликлиника № 52», которая являлась клинической базой проведенного нами диссертационного исследования. Критерием включения в исследование было прохождение планового профилактического осмотра, появление жалоб, характерных для перименопаузального периода, отсутствие проведения заместительной гормональной терапии по поводу климактерических расстройств; критерием исключения явилось наличие соматических и нервно-психических заболеваний в выраженной степени или в фазе обострения/декомпенсации, отсутствие информированного согласия пациентки для проведения углубленного обследования. Для выявления клинического статуса, характеризующего процессы преждевременного старения, нами в рамках углубленного профилактического осмотра был проведен следующий объем антропометрического обследования: измерение массы тела (кг), измерение артериального давления и расчет пульсового давления (мм.рт.ст.), проба на статическую балансировку по стандартной методике (в секундах), опрос пациенток по специальному опроснику В.П. Войтенко, состоящему из 30 вопросов, в баллах), измерение силы кисти (динамометрически, кг). Указанные показатели представили возможность рассчитать фактический биологический возраст (БВ) и должный биологический возраст (ДБВ) по методике В.П. Войтенко (2005) и коэффициент постарения, указывающий на наличие синдрома преждевременного старения, по формулам: БВ = - 1, 463 + 0,415 АДП - 0,140 СБ + 0, 248 МТ + 0,694 СОЗ,где БВ – биологический возраст, АДП - артериальное давление пульсовое, МТ – вес тела, кг, СБ – статистическая балансировка, проба Ромберга, сек., СОЗ – субъективная оценка здоровья, в баллах; ДБВ = 0, 581 КВ + 17, 24, где КВ – календарный возраст, лет.

При этом для определения характерного возраста возникновения тех или иных состояний, признаков и особенностей, ассоциированных с синдромом возрастной стопы, был применен пошаговый возрастной анализ с шагом 5 лет. Для выявления факторов, ускоряющих процесс старения у женщин в перименопаузальном периоде, нами был проведен следующий объем обследования: 1) инструментальное обследование – скрининговая денситометрия костей кистей рук; 2) лабораторное обследование – определение индекса инсулинорезистентности НОМА, уровней провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухолей альфа (TNF- α), интерлейкины 1 и 6 (IL-1, 6) (в пг/мл)), характера липидного обмена – уровни триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокий плотности (ЛПВП) (ммоль/л); 3) дополнительное антропометрическое обследование с целью определения состава тела. Для этого нами были рассчитаны следующие параметры: масса жира по формуле Матейки (2009) (кг), доля жира (%), тощая масса (кг), величины подкожного и висцерального жира (см2). Для расчета указанных показателей нами были применены следующие формулы:

- Жировая масса = общее количество жира (кг) Х средняя величина подкожного жира (в миллиметрах) Х величина поверхности тела (в квадратных сантиметрах) Х 0,13;

- Средняя величина подкожного жира = суммарная величина толщины кожно-жировых складок (в миллиметрах) на плече спереди и сзади, предплечье, спине, животе, бедре, голени и груди/14;

-  Процентное содержание жира = общий жир (кг) Х 100/масса тела (кг);

- Мышечная масса = рост (в сантиметрах) Х среднее значение радиусов плеча, предплечья, бедра и голени (без подкожной клетчатки и кожи) (в сантиметрах) Х 6,5, при этом среднее значение радиусов определяется по следующей формуле: сумма четырех обхватов/25,12 – сумма пяти жировых складок / 100.

Определение вышеописанных антропометрических показателей позволило диагностировать саркопеническое ожирение как фактор синдрома ускоренного старения.     Также для выявления факторов, определяющих ускорение процессов старения у женщин в пери- и постменопаузальном периодах, нами была изучена распространенность в выделенных группах сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, а также степени выраженности основных проявлений климактерического синдрома (ощущение жара, потливость, головная боль, колебания артериального давления, вазомоторный ринит, сухость слизистых оболочек половых путей, тревожно-депрессивный синдром) по десятибалльной визуальной аналоговой шкале. Нами была сформулирована таргетная комплексная модель, ориентированная на профилактику синдрома преждевременного старения при пери- и постменопаузальных изменениях, которая включала в себя применение заместительной гормональной терапии и препаратов полиненасыщенных жирных кислот, а также образовательные меры по модификации образа жизни – применению физических упражнений и изменение диеты. Для оценки эффективности разработанной модели нами было проведено проспективное, контролируемое исследование, в ходе которого было сформировано две группы пациенток – контрольная (n=34, возраст от 49 до 52 лет, 51,4+1,2 лет) и основная (n=35, возраст от 49 до 53 лет, средний возраст составлял 51,5+1,3 года). Пациентки контрольной группы получали традиционную терапию (кардиотропную терапия в соответствии с Российскими рекомендациями по лечению ИБС (2010), артериальной гипертензии (2012, 2014), хронической сердечной недостаточности (2009)), пациентки основной группы – в дополнение к традиционной терапии предложенную нами таргетную комплексную терапию синдрома преждевременного старения в перименопаузальном периоде. Продолжительность наблюдения составляла 1 год. В частности, были даны следующие рекомендации: Фемостон (комбинация дидрогестерона и эстрадиола) как комбинированный эстроген-гестагенный препарат для модуляции естественного менструального цикла; режим физической активности – аэробные физические нагрузки общей продолжительностью не менее 150 минут в неделю, при этом при старте нагрузки ее продолжительность должна быть не менее 10 минут; силовые физические нагрузки с заинтересованностью верхних конечностей и брюшного прессе умеренной интенсивности не реже двух раз в неделю; диетические рекомендации – отсутствие рестриктивных диетических рекомендаций, употребление не менее 400 грамм овощей и фруктов в день, достаточное употребление жидкости, сокращение употребления мясного белка до 1 грамма на 1 кг массы тела с компенсацией объема белка продуктами рыбного, молочного и растительного происхождения; прием Омега-3 Фортекс в капсулах для восполнения запаса полиненасыщенных жирных кислот (по 1 капсуле в день во время еды, продолжительность приема – 1 месяц, кратность приема – 3 раза в год). Для выполнения данных рекомендаций в разделах физическая активность и диета было проведено 4 занятия в школе пациентки, продолжительность каждого занятия составляла 40 минут, с подробным изложением схем питания и физической активности, созданием мотивации к изменению стиля жизни. В качестве контрольных точек сравнения были выбраны следующие – показатели хронического иммунного воспаления, липидный профиль, индекс массы тела, степень постарения (по В.П.Войтенко) как таргетные точки для оценки процессов преждевременного старения.

Результаты и обсуждения. При проведении исследования нами было выявлено, что средний возраст наступления менопаузы составлял 48,7+1,5 года (от 47 до 51 года), при этом первые перименопаузальные расстройства имели место в среднем в возрасте 46,5+1,2 лет (от 45 до 47 лет). При этом максимальный объем нейровегетативных, сердечно-сосудистых и психоневротических расстройств наблюдался в возрастной группе 50 – 55 лет, в достоверной степени убывая в группе женщин 56 – 59 лет и 60 лет и старше. Достоверно наибольшую выраженность при наступлении климакса с последующей хронизацией по мере увеличения возраста характеризовались такие симптомы как головная боль, внезапные колебания артериального давления, сухость слизистых оболочек половых путей, тревожно-депрессивный синдром.

Несмотря на то, что степень выраженности указанных синдромов, достигает максимума в период наступления климакса (от 5 до 7 баллов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале), а в дальнейшем снижается (до 3-5 баллов), уровень этого снижения не является достаточным, чтобы признать данные состояния клинически незначимыми. Напротив, это свидетельствует о хронизации ситуации и должны быть объектом терапевтического воздействия на всех этапах перименопаузы.

При оценке распространенности хронических сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, выявлено, что наступлением климакса коррелирует с увеличением распространенности заболеваний, ассоциированных с синдромом преждевременного старения.

При применении данных показателей нами было выявлено, что динамика индекса фактический биологический возраст/должный биологический возраст (коэффициент постарения) имел следующий характер в исследованных возрастных группах: 45 – 49 лет – 1,0+0,2, 50 – 54 года – 1,3+0,1, 55 – 59 лет – 1,4+0,1, 60 лет и старше – 1,6+0,2, p0,05.То есть при нормальном среднем биологическом возрасте в возрастной группе 45 – 49 лет, начиная с 50-летнего возраста, отмечалось опережение биологическим возрастом паспортного - развивался синдром преждевременного старения.

 Его фактическая распространенность в изученных группах была следующей:  45 – 49 лет – 5 пациенток (12,2%), 50 – 54 года – 32 пациентки (71,1%), 55 – 59 лет – 38 обследованных (86,4%), 60 лет и старше – 41 пациентка, что составляло 91,1%.

При изучении факторов, ускоряющих и ассоциированных с процессом старения у женщин, имевшим его в перименопаузальном периоде, были получены следующие данные.

У пациенток в возрастной группе 60 лет и старше имело место развитие субклинической остеопении при нормальных значениях показателя минеральной плотности кости (Т-критерий) в более молодых возрастных группах: 45 – 49 лет – - 0,9+0,1, 50 – 54 года – - 0,9+0,2, 55 – 59 лет – - 0,8+0,3, 60 лет и старше – - 1,0+0,3, сильная положительная корреляционная связь в группе пациенток с синдромом преждевременного старения, r=+0,9, p<0,05.

При изучении клинико-лабораторных показателей было выявлено, что на фоне менопаузальных расстройств происходило возраст-зависимое ухудшение липидного профиля, формирование хронического иммунного воспаления и увеличение индекса инсулинорезистентности, что также было достоверно ассоциировано с синдромом преждевременного старения. Средние значения клинико-лабораторных показателей представлены в (табл. 5).   

При проведении корреляционного анализа было показано, что показатель индекса НОМА в возрасте старше 50 лет достоверно превышал нормальные значения и достоверно увеличивался в процессе старения – 50 – 54 года – 1,9+0,2, 55 – 59 лет – 2,1+0,1, 60 лет и старше – 2,4+0,2, сильная положительная корреляция с синдромом преждевременного старения, r=+0,9, p0,05. Показатели триглицеридов не превышали нормальные значения, но статистически достоверно увеличивались по мере увеличения возраста, уровень общего холестерина превышал нормальные значения в возрасте 60 лет и старше – 6,2+1,0 ммоль/л, что имело сильную положительную корреляцию с синдромом преждевременного старения, r=+0,9, p<0,05.

Также с увеличением возраста достоверно ухудшались показатели метаболизма холестерина ЛПНП и ЛПВП, причем уже в возрастной группе 50-54 года они выходили за пределы нормы, соответственно, 1,07+0,01 ммоль/л и 0,9+0,02 ммоль/л, r=+0,8, p0,05. Кроме того, по мере увеличения возраста ухудшался фон хронического иммунного статуса по показателям цитокинового и интерлейкинового баланса. Также происходило достоверное увеличение индекса инсулинотеристености НОМА. Таким образом, к факторам, определяющим развитие синдрома ускоренного старения в пери- и постменопаузальном периодах, следует отнести увеличение индекса инсулинорезистентности, ухудшение фона хронического иммунного воспаления, проатерогенные изменения метаболизма липидного обмена. Полученные данные корреспондируются с результатами углубленного антропометрического обследования с целью выявления синдрома саркопенического ожирения у пациенток в перменопаузальном периоде.

В частности, нами было выявлено, что по мере увеличения возраста, после наступления менапаузы, имело место статистически достоверное (p0,05) снижение мышечной силы кисти по данным динамометрии в сочетании с достоверным (p<0,05) увеличением показателя содержания подкожного и висцерального жира. 

Таким образом, нами получены данные, согласно которым факторами развития синдрома преждевременного старения в пери- и постменопаузальный период являются снижение силы кисти и нарушения жирового состава тела (саркопеническое ожирение), r=+0,8, p<0,05, а также развитие собственно избыточной массы тела или ожирения в сочетании с нарушением липидного обмена, r=+0,9, p0,05.

В соответствие с полученными данными об изменениях в состоянии обследованных женщин в перименопаузальном периоде нами был предложен комплексный подход к терапии, который заключался в применении заместительной гормональной терапии, соблюдении режима физической активности, диетических рекомендаций и приема препаратов полиненасыщенных жирных кислот, описанные в разделе «Материал и методы».

При оценке эффективности предложенной нами модели профилактики синдрома преждевременного старения у женщин были получены следующие результаты. При изучении статуса хронического иммунного воспаления мы выявили достоверное снижение уровней TNF- α и провоспалительных интерлейкинов в основной группе, при этом их уровень был достоверно более низким по сравнению с пациентами контрольной группы.

Улучшение показателей иммунного статуса и липидного обмена имеет принципиальное профилактическое значение в пери- и постменопаузальном периодах у женщин, так как устраняется один из важнейших патогенетических механизмов развития сердечно-сосудистой патологии и когнитивного дефицита у пациенток старших возрастных групп. Также положительной динамикой характеризовались показатели индекса массы тела – соответственно в контрольной и основной группах 33,3+1,5 и 33,2+1,7, 34,5+2,1 и 27,6+1,8, p0,05.Важным показателем явился снижение степени постарения, то есть нормализация соотношения фактический/должный биологический возраст в основной группе пациенток – 1,4+0,3 и 1,5+0,6, 1,4+0,2 и 1,0+0,3, p0,05.

В итоге применение комплексного подхода к профилактике синдрома преждевременного старения у женщин в пери- и постменопаузальном периоде – превентивных гериатрических мероприятий способствовало улучшению статуса хронического иммунного воспаления на 45%, липидного обмена на 38%, соотношения фактический/должный биологический возраст на 35%.

Таким образом, предложенная нами комплексная программа профилактики синдрома преждевременного старения на фоне климактерических изменений, заключающаяся в применении заместительной гормональной терапии, препаратов полиненасыщенных жирных кислот, модификации уровня физической активности и питания, способствует достоверному снижению уровня хронического иммунного воспаления, улучшает липидный профиль, что является патогенетической основой геронтопрофилактики заболеваний и состояний, ассоциированных с синдромом преждевременного старения, нормализует соотношение фактический/должный биологический возраст.

 

Выводы.

 

  1. Комплексное изучение состояния здоровья женщин в перименопаузальном периоде позволило выявить, что начиная с возраста 50 лет наблюдается развитие синдрома преждевременного старения, причем его распространенность увеличивается с возрастом – в 50 – 54 года он имеет место у 71,1% наблюдаемых, 55 – 59 лет – 86,4%, 60 лет и старше – 91,1%.

  2. Основными факторами, определяющими развитие синдрома преждевременного  старения на фоне менопаузальных изменений, являются формирование избыточной массы тела, саркопеническое ожирение, выраженное хроническое иммунное воспаление, присоединение сопутствующей патологии – артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, нарушения липидного обмена, ишемической болезни сердца.

  3. Комплексный подход таргентной профилактики синдрома преждевременного старения у женщин в перименопаузальном периоде включает в себя применение заместительной гормональной терапии по показаниям, препаратов полиненасыщенных жирных кислот, а также модификацию образа жизни в виде физической активности и регуляции питания.

  4. Применение комплексного подхода к профилактике синдрома преждевременного старения у женщин в пери- и постменопаузальном периоде – превентивных гериатрических мероприятий - способствует улучшению статуса хронического иммунного воспаления на 45%, липидного обмена на 38%, соотношения фактический/должный биологический возраст на 35%.

Список литературы.

  1. Захарова Н.О. Показатели агрегационной активности тромбоцитов и жесткости сосудистой стенки как фактор риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у ветеранов боевых действий с признаками ускоренного старения / Н.О. Захарова, Е.В. Тренева // Клиническая геронтология. - 2014. - Т. 20, № 11 - 12. - С. 26 - 28.

  2. Прощаев К.И. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Л.И. Постникова [и др.]. // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. - С. 285 - 289.

  3. Худякова Н.В. Артериальная гипертензия как компонент менопаузального метаболического синдрома / Н.В. Худякова, А.Н. Шишкин, Н.В. Темная // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2013. - Т. 8, № 1. - С. 449 - 450.

  4. Чеботникова Т.В. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: современные тенденции / Т.В. Чеботникова, Г.А. Мельниченко, Г.Н. Давыдова // Ожирениеиметаболизм. – 2008. - № 3. - С. 2 - 6.

  5. Mjelde-Mossey L.A. Social work’s partnership in community-based stroke prevention for older adults: a collaborative model / L.A. Mjelde-Mossey // Soc. WorkHealthCare. – 2005. – Vol. 42, № 2. – Р. 57 – 71.

Keywords premature aging, elderly age, menopause.

Full file PDF
Biryukova I.V., Phillipov S.V., Zezyulin P.N., ABOUT THE EXPERIENCE IN CREATING PREVENTION PROGRAMMES FOR PERIMENOPAUSAL WOMEN // «GERONTOLOGY» Scientific Journal. - 2016. - №1;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?textEn=210 (date of access: 11.12.2017).

Code to embed on your website or blog:

Article views:
Today 2 | Week 2 | Total: 261