Электронный научный журнал

ГЕРОНТОЛОГИЯ
«GERONTOLOGY» Scientific Journal

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF ULRASOUND METHODS WHEN DETERMINING THE BIOLOGICAL AGE AMONG PATIENTS WITH THE PHYSICAL ABNORMITY IN THE CLINICAL INTERNAL PRACTICE

Anosova E.V.1, Prashchayeu K.I.2
1. St. Ioasaf Belgorod Regional Clinical Hospital, Belgorod, Russia
2. "GERONTOLOGY" Research Medical Center, Moscow, Russia
Full file PDF (597 Kb)
УДК 616.12:612.6:616.37-008.6

Введение

Проблеме состояния сердечно-сосудистой системы при старении в контексте полиморбидности в последнее время уделяют большое внимание. Именно поэтому, наиболее актуальным нам представляется изучение определения биологического возраста (БВ) у больных с патологическими состояниями, которые видоизменяют и осложняют процесс старения, прежде всего при таких распространенных заболеваниях, как артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет второго типа (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и их сочетание [4, 8, 9, 10]. 

Ультразвуковые       методы        исследования       сердечно-сосудистой        системы: эхокардиография, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий широко применяются в клинической практике. На их основе предложены методы определения биологического возраста (БВ) с целью скрининговой диагностики темпов биологического старения.

Целью настоящего исследования явились изучение возможностей применения в   клинической практике и сравнительная оценка ультразвуковых методов определения БВ в контексте полиморбидности и преждевременного старения.

Материал и методы. Обследовано901пациент четырех возрастных групп: 40-49 лет; 50-59 лет; 60-69 лет; 70-79 лет. Контрольную группу (1 группа) составили 248 практически здоровых лиц; 2 группа – 63 пациента с выявленной гиперхолестеринемией без сопутствующей патологии; 3 группа – 368 пациентов с изолированным течением АГ и гиперхолестеринемией; 4 группа – 161 пациент с сочетанием АГ, СД типа 2 и гиперхолестеринемией; 5 группа – 61 пациент с сочетанием АГ, ХОБЛ и гиперхолестеринемией. При отборе пациентов для исследования критериями исключения явились: симптоматическая АГ, АГ 3-й степени, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН IIБ и III стадии (функциональный класс III и IV по классификации NYHA), геморрагический и ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев, ХОБЛ III – IV стадии, декомпенсированное легочное сердце, СД типа 1, СД типа 2 тяжелой степени, отказ больного от участия в исследовании. Оценку сосудистого возраста проводили с использованием преобразованной формулы для оценки степени утолщения по мере старения внутренней и средней оболочек общей сонной артерии [7]:

Возраст = (ТИМ – 0,116) ÷ 0,009.

За нормальные значения толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) была принята возрастная градация ВНОК (2009); у здоровых лиц до 30 лет толщина комплекса интима – медиа (ТИМ) составляет 0,52 ± 0,04 мм, от 30 до 40 лет – 0,56 ± 0,02 мм, от 40 до 50 лет – 0,60 ± 0,04 мм, старше 50 лет – 0,67 ± 0,03 мм [2]. Толщину комплекса интима-медиа ОСА измеряли на 1 – 1,5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке на аппарате PHILIPS IE 33 линейными датчиками в частотном диапазоне 3 - 10 МГц [3].

Эхокардиографическое исследование проводилось из стандартных эхокардиографических доступов и позиций с использованием М - модального и В - модального режимов, допплерэхокардиографии на аппаратах PHILIPS IE 33, Vivid 7 секторными датчиками в частотном диапазоне 2,5 – 5 МГц. Оценку биологического возраста проводили методом эхокардиографии [1]. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием статистического пакета программ «Microsoft Excel». Для проверки гипотезы о равенстве средних двух групп использовался критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

По данным литературы заболевания сердечно-сосудистой системы, в первую очередь АГ и атеросклероз, хронические неспецифические заболевания легких и сахарный диабет способствуют преждевременному старению. При определении БВ по ЭХОКГ мы регистрировали значения, характерные для замедленного старения независимо от наличия заболеваний и их сочетания. БВ по ЭХОКГ (в условных годах) при обследовании лиц 1-й группы в подгруппе 40 – 49 лет составил 38,0 ± 2,18; в подгруппе 50 – 59 лет – 38,93 ± 2,25; в подгруппе 60 – 69 лет– 48,0±3,48; в подгруппе 70–79 лет– 40,05 ± 2,32. Отклонение БВ от популяционного стандарта в подгруппе 40 – 49 лет составило (- 18,0 лет), в подгруппе 50 – 59 лет – (- 21,62 года), 60 – 69 лет – (-16,1 лет), 70–79 лет – (- 26,99 лет).

При обследовании лиц 2-й группы БВ в подгруппах с изолированной ГХС составил: в 40 – 49 лет– 38,62 ± 3,11; в 50 – 59 лет – 36,39 ± 2,29; в 60 – 69 лет – 34,03 ± 3,74; в 70–79 лет – 34,83 ± 1,63. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах с изолированной ГХС: 40 – 49 лет – ( - 17,88 лет), 50 – 59 лет – ( - 23,79 лет), 60 – 69 лет – ( - 29,67 лет), 70–79 лет – ( - 33,14 лет).

В подгруппах пациентов с изолированным течением АГ на фоне ГХС БВ составил: 40 – 49 лет - 47,50 ± 4,48; 50 – 59 лет - 53,54 ± 2,77; 60 – 69 лет – 49,40 ± 2,06; 70–79 лет – 43,05 ± 2,56. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах с изолированным течением АГ на фоне ГХС: 40 – 49 лет – (- 10,15 лет), 50 – 59 лет – ( - 7,07 лет), 60 – 69 лет – (- 14,32 лет), в 70–79 лет – (- 24,28 лет).

 БВ в подгруппах пациентов с сочетанием АГ, СД типа 2 на фоне ГХС составил: в 40 – 49 лет– 31,58 ± 2,42; в 50 – 59 лет– 46,41 ± 1,95; в 60 – 69 лет– 48,77 ± 2,22; в 70–79 лет – 51,78 ± 2,57. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах пациентов с сочетанием АГ, СД типа 2 на фоне ГХС: 40 – 49 лет – (- 26,37 лет), 50 – 59 лет – (- 14,84 лет), 60 – 69 лет – (- 14,74 лет), 70–79 лет – (15,67 лет).

БВ в подгруппах с сочетанием АГ, ХОБЛ на фоне ГХС БВ составил: 40 – 49 лет – 44,50 ± 1,75; 50 – 59 лет – 54,64 ± 4,63; 60 – 69 лет – 51,73 ± 3,54; 70–79 лет – 54,32 ± 2,84. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах пациентов с сочетанием АГ, ХОБЛ на фоне ГХС: 40 – 49 лет – (- 13,82 лет), 50 – 59 лет – (-5,83 лет), 60 – 69 лет – (- 12,36 лет), 70–79 лет – (- 13,27 лет).

Анализ полученных результатов показал, что данный метод не отразил истинной картины преждевременного старения в группах с сочетанной патологией, так как для определения БВ пригодны только те показатели, которые существенно изменяются с возрастом. Эхокардиографические нормативы стандартных измерений согласно современным рекомендациям рассчитываются с учетом пола и площади поверхности тела обследуемого. Возрастная градация эхографических показателей в современной литературе не представлена. На рисунке 1 графически представлена динамика показателей БВ сердечно-сосудистой системы в зависимости от ДБВ.

Напротив, определение сосудистого возраста по ТИМ ОСА выявило высокую чувствительность метода: ТИМ в группах с сочетанной патологией достоверно превышала ТИМ контрольной группы (р˂0,05), что свидетельствует о тенденции к преждевременному старению, прежде всего, у лиц молодого и зрелого возраста на фоне полиморбидности.

При анализе данных отклонения сосудистого возраста, определенного по ТИМ ОСА, от хронологического возраста, выявлено, что для пациентов 2-й группы характерно преждевременное старение. Наличие только лишь ГХС в подгруппе 2.1. приводило к увеличению темпов старения в среднем в 7 раз в сравнении с контрольной группой. Темпы старения увеличились в 1,6 раза в подгруппе пациентов с АГ на фоне ГХС в сравнении с подгруппой ГХС. В подгруппах с сочетанной патологией АГ, СД типа 2 на фоне ГХС и АГ, ХОБЛ на фоне ГХС темпы старения по сравнению с группой АГ на фоне ГХС увеличились в среднем еще в 1,5 раза.

Заключение

В сравнении с эхокардиографическим методом, ультразвуковое определение ТИМ ОСА является чувствительным, объективным методом, позволяющим оценить вклад сосудистого компонента в биологический возраст сердечно-сосудистой системы, прогнозировать наступление неблагоприятных событий, зависящих от характеристики сосудистой стенки и связанных с необратимым процессом старения биологических структур (инсульт, инфаркт). Доказано, что различие в ТИМ в 0,1 мм ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда с 10% до 15%, риска развития инсульта – с 13% до 18% [5, 6]. 

Список литературы

  1. Белозерова Л.М. Оценка биологического возраста по эхокардиографии / Л.М. Белозерова // Успехи геронтологии. – 2006. - №. 19. - С. 90 – 92.
  2. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. - М., 2009. - С. 34 - 35.
  3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 2003. 324 с.
  4. Милютина О.В. Возрастные особенности состояния общих сонных артерий у больных с изолированным течением артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких и их сочетанием / О.В. Милютина, Е.Н. Чичерина // Российский кардиологический журнал. - 2010. - Т. 83, №. 3. - С. 16 - 18.
  5. Eleid M.F. Carotid ultrasound identifies high risk subclinical atherosclerosis in adults with low framingham risk scores / M.F. Eleid, S.J. Lester, T.L. Wiedenbeck [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. – 2010. - Vol. 23, № 8. - P. 802 - 808.
  6. Hodis H.N. The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events / H.N. Hodis, W.J. Mask, L. Labree [et al.] // Ann intern Med. – 1998. - №1- P. 262-269.
  7. Homma S. Carotid plaque and intima-media thickness assessed by B-mode sonography in subjects ranging from young adults to centenarians / S. Homma // Stroke. – 2001. – № 32. – P. 830-835.
  8. Keller P.F. Diabetes in acute coronary syndromes / P.F. Keller, D. Carballo, M. Roffi // Minerva Med. – 2010. - Vol. 101, № 2. – P. 81-104.
  9. Man S.F. Vascular risk in chronic obstructive pulmonary disease: role of inflammation and other mediators / S.F. Man, S. Van Eeden, D.D. Sin // Can J Cardiol. – 2012. - Vol. 28, №1– P. 653 -661.
  10. Pavlova T.V. Correcting programmes of biological age for people with chronic somatic pathology / T.V. Pavlova, K.I. Prashchaev, N.M. Pozdniakova et al. // Problemy stareniya i dolgoletiya. - 2012. - Vol. 21, N 3. - P. 316-327.
Keywords biological age, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, common carotid artery intima-media thickness.

Full file PDF
Anosova E.V., Prashchayeu K.I., ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF ULRASOUND METHODS WHEN DETERMINING THE BIOLOGICAL AGE AMONG PATIENTS WITH THE PHYSICAL ABNORMITY IN THE CLINICAL INTERNAL PRACTICE // «GERONTOLOGY» Scientific Journal. - 2013. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?textEn=126 (date of access: 11.12.2017).

Code to embed on your website or blog:

Article views:
Today 3 | Week 11 | Total: 343