Электронный научный журнал

ГЕРОНТОЛОГИЯ
«GERONTOLOGY» Scientific Journal

ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ СТАЦИОНАР КАК ФАКТОР В ФОРМИРОВАНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

Лысова Е.А.1
1. ОГКУЗ Госпиталь для ветеранов войн, г. Белгород
УДК 616.1: 613.98

Актуальность

Хроническая ишемия мозга диагностируется в 70% от всех сосудистых заболеваний головного мозга [3,7]. Говоря о распространенности дисциркуляторной энцефалопатии среди лиц пожилого и старческого возраста, достаточно отметить, что  хроническая цереброваскулярная недостаточность занимает второе место по распространенности в старшей возрастной группе [4]. В настоящее время большое внимание уделяется изучению качества жизни у лиц старше трудоспособного возраста [5]. По мнению экспертов, ВОЗ, повышение качества жизни и оптимизация возможностей человека в плане здоровья по мере старения, являются основными составляющими активной старости [1,2]. Большинство пациентов пожилого и старческого возраста получают медицинскую помощь в общей сети муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Возможность получать специализированную гериатрическую помощь имеют, как правило, ветераны Великой Отечественной войны. Это связано с тем, что гериатрические стационары часто формируются на базе госпиталей для ветеранов и нередко сохраняют за собой закрепленный контингент. Работ, посвященных изучению роли многопрофильного стационара в формировании качества жизни пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на сегодняшний день недостаточно.

Целью настоящего исследования являлось изучение влияния стационарной помощи на формирование качества жизни пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией в условиях многопрофильной больницы.

Материалы и методы. Для выявления возрастных отличий в механизмах влияния стационарной помощи на качество жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией, было проведено исследование как в отношении пожилых людей, так и людей среднего возраста. Среди пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью, находившихся на лечении в неврологическом отделении многопрофильного стационара, нами было отобрано 30 человек пожилого возраста с энцефалопатией дисциркуляторного характера преимущественно сочетанного генеза. Возраст пациентов составил от 60 до 74 лет (средний возраст респондентов 68,8±3,2 года), в исследование вошло 26 женщин и 4 мужчин. Причинами развития дисциркуляторной энцефалопатии стали гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, сахарный диабет 2 типа. Кроме того, мы провели исследование и в отношение 30 пациентов средного возраста с дисциркуляторной энцефалопатией, из них 22 женщины и 8 мужчин в возрасте от 45 до 54 лет (средний возраст 48,5±2,5). Подобный возрастной интервал выбран с целью исключения неточностей на границе периодов. В нашем исследовании для изучения качества жизни использовался опросник SF-36.

Результаты и их обсуждение. В результате исследования качества жизни пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью на момент поступления в неврологическое отделение круглосуточного стационара выявлено снижение показателей по всем шкалам. Обращают на себя внимание различное качество жизни у лиц среднего и пожилого возраста.

У больных среднего возраста, поступивших на стационарное лечение, выявлено значительное снижение качества жизни по всем шкалам. Наиболее выраженное снижение наблюдалось по шкалам ролевого физического функционирования (RP) – до 20,2±11,3 балла, жизненной активности (VT) – до 30,8±7,6 балла, и социального функционирования (SF) – до 39,9±15,7 балла. Низкие показатели выявлены также по шкалам общего состояния здоровья (GH) – 44,5±10,1 балла, интенсивности боли (P) – 40,2±8 балла, физического функционирования (PF) – 60,9±6,9 балла, психического здоровья (MH) – 48,7±12,2 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) – 43,0±23,4 балла.

У больных пожилого возраста, поступивших в неврологическое отделение круглосуточного стационара, обращают на себя внимание значительное снижение качества жизни по шкалам жизненной активности (VT) - до 38,9±13,6 баллов, психического здоровья (MH) - до 36,4±13,9 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) – до 36,6± 21,8 балла, а также по шкалам физического функционирования (PF) - до 44,2±12,9 балла, ролевого физического функционирования (RP) - до 39,5±22,5 балла, интенсивности боли (P) - до 40,7±23,2 балла, общего состояния здоровья (GH) – до 41,9±12,9 балла, и социального функционирования (SF) – до 52,4± 18,1 балла.

Между возрастными группами выявлен ряд отличий. Так по критериям ролевого физического и социального функционирования, а также жизненной активности у лиц среднего возраста получены показатели, более низкие, чем у пожилых больных. Это, вероятнее всего, можно объяснить разницей потребностей в различных возрастных группах и может послужить разработке и развитию программ повышения мотивации к изменению качества жизни у людей пожилого возраста.

При дисциркуляторной энцефалопатии на фоне лечения в неврологическом отделении многопрофильного стационара выявлены следующие показатели качества жизни.

У лиц среднего возраста выявлена положительная динамика по всем шкалам качества жизни. Наиболее выраженное увеличение показателей отмечалось со стороны ролевого эмоционального, физического и социального функционирования, психического здоровья, общего состояния здоровья. По шкалам жизненной активности (VT) показатели выросли на 20,5±5,0 балла и составили 51,3±6,6 балла, психического здоровья (MH) на 15,5±7,7 балла – 64,1±10,9 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) – на 39,8±22,3 балла и достигли 82,8±16,1 балла, физического функционирования (PF) – на 14,7±3,6 до 75,7±6,0 балла, интенсивности боли (P) – на 28,7±8,4 балла до 68,8±11,5 балла, общего состояния здоровья (GH) – на 18,8±5,6 балла до 63,3±6,6 балла, социального функционирования (SF) – на 31,9±8,9 до 71,8±18,5 балла, ролевого физического функционирования (RP) – на 34,7±12,5 до 54,8±10,1 балла.

У лиц пожилого возраста при завершении курса лечения по мере улучшения самочувствия отмечалась положительная динамика качества жизни по всем шкалам. Наиболее выраженное увеличение показателей наблюдалось со стороны ролевого эмоционального (RE) – на 35,5±19,5 до 72,1±21,6 балла, и социального функционирования(SF) – на 25,0±15,6 до 77,4±15,4 балла, ролевого физического функционирования (RP) - на 2,9±11,8 балла до 42,4±18,8, психического здоровья(MH) – на 17,8±14,1 баллов и достигло 54,2±11,5 балла. Выявлена также положительная динамика по шкалам жизненной активности (VT) – на 14,7±9,8 балла до 53,6±14,0 балла, физического функционирования (PF) - на 14,4±9,9 до 58,6±14,3 балла, интенсивности боли (P) –на 7,9±14,2 баллов до 48,7±19,8 балла, общего состояния здоровья (GH) – на 11,5±9,1 балла до 53,5±14,2 балла.

Обращает на себя внимание более выраженный рост показателей среди пациентов среднего возраста. Наиболее заметна положительная динамика по шкале интенсивности боли, ролевого физического, социального функционирования, общего здоровья и жизнеспособности.

При оценке качества жизни через 4 недели после выписки из многопрофильного стационара выявлена различная динамика у лиц среднего и пожилого возраста по сравнению с исходными значениями.

У лиц среднего возраста с дисциркуляторной энцефалопатией через месяц после выписки качество жизни остается достаточно высоким. Отмечена положительная динамика по сравнению с показателями при выписке: по шкалам жизненной активности (VT) – на 1,8±3,6 балла 53,1±5,4 балла, ролевого физического функционирования (PR) – на 6,5±9,3 до 61,3±15,8 балла, социального функционирования (SF) - на 4,8±9,6 до 76,6±17,0 балла, интенсивности боли (P) – на 5,0±7,3 до 73,8±9,7 балла. При этом наблюдалось снижение показателей по шкале психического здоровья (MH) – на 2,9±5,5 до 61,3±9,2 балла, физического функционирования (PF) – на 2,4±3,4 до 73,2±5,3 балла, ролевого эмоционального функционирования (RE) – на 10,6±14,8 балла до 72,1±14,0 баллов. Отмечено незначительное увеличение показателей общего здоровья (GH) – 0,5±4,0 балла до 62,8±8,6 балла.

Выявленное снижение показателей по критериям психического здоровья и физической активности связано с более активным образом жизни у лиц среднего возраста, а, значит, более высокими потребностями и вероятно большей подверженностью стрессам.

У лиц пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией при оценке качества жизни через 4 недели после выписки из многопрофильного стационара выявлена отрицательная динамика по всем шкалам. При этом отмечено снижение показателей ролевого эмоционального функционирования, ролевого физического функционирования и общего состояния здоровья: (RE) – на 34,4±10,1 до 37,6±18,2 балла, (RP) – на 2,9±20,6 до 39,5±18,7 балла, (GH) – на 11,6±9,4 до 41,9±7,9 балла. По ряду шкал прослеживалась выраженная отрицательная динамика: по шкале жизненной активности (VT) – на 24,7±9,7 до 28,9±9,6 балла, физического функционирования (PF) – на 16,8±7,7 балла до 41,8±9,0 балла, социального функционирования (SF) - на 30,7±14,2 до 46,8±9,7 балла; психического здоровья (MH) – на 13,7±9,2 до 40,5±10,2 балла; интенсивности боли (P) - на 5,2±12,5 до 43,4±12,2 балла.

Этот факт безусловно требует проведения дополнительных исследований. На данный момент выявленную отрицательную динамику можно объяснить рядом причин: недостаточной приверженностью к лечению пожилых пациентов, связанная с необходимостью приема большого количества препаратов, возможными ограничениями в доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе (ожидание в очередях, отсутствие требуемых препаратов в списке дополнительного лекарственного обеспечения). Кроме того, после выписки из стационара пожилые пациенты зачастую вынуждены возвращаться в обстановку одиночества и недостаточного уровня финансовых возможностей. Это также требует разработки дополнительных целевых мероприятий по влиянию на факторы, определяющие качество жизни в послегоспитальный период.

Заключение

Проведенное нами исследование позволяет сделать ряд выводов:

  • Качество жизни пожилых пациентов и пациентов среднего возраста с дисциркуляторной энцефалопатией, поступающих на стационарное лечение резко снижено по всем показателям.
  • По окончании курса лечения в неврологическом отделении наблюдается достоверное повышение качества жизни по всем шкалам. Наиболее выраженная динамика прослеживалась по шкалам социального и ролевого эмоционального функционирования.
  • У пациентов среднего возраста на фоне стационарного лечения наблюдается достоверное повышение качества жизни по всем шкалам. В постстационарном периоде достигнутые показатели сохраняются.
  • В постстационарном периоде у пожилых пациентов наблюдается снижение показателей качества жизни по всем шкалам как относительно достигнутых в ходе стационарного лечения, наиболее выраженное снижение происходит по шкале жизненной активности.
  • Необходима разработка и развитие возраст-ориентированных программ повышения качества жизни у людей пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией в постстационарном периоде.

Список литературы.

1. Лукашев А. М. Научная организация помощи пожилым в крупном стационаре как элемент сохранения социальной активности: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 2010.-25 с.

2. Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России // Успехи геронтологии.- 2006. - № 19. - С. 129-146.

3. Верещагин Н.В., Моргунов, В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии.- М.: Медицина, 1997.

4. Камчатнов А.С. Эффективная терапия цереброваскулярных заболеваний у пожилых //Медицинский вестник.- 2007.- № 24 (409).- С.13-14.

5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание /Под ред.акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА МедиаГрупп», 2007. – 320 с.

6. Donald I.P., Baldwin R.N., Bannerjee M. Gloncester Hospital-at-Home: A randomized Controlled Trial // Age and Ageing. 1995. Vol. 24. №5. P.435.

7. Shinohara Y., OASIS Study Group Factors affecting health-related quality of life assessed with the SF-36v2 health survey in outpatients with chronic-stage ischemic stroke in Japan--cross-sectional analysis of the OASIS study //Cerebrovasc Dis. 2010; 29(4): 361-71. Epub 2010 Feb 9.

Ключевые слова: качество жизни, связанное со здоровьем, дисциркуляторная энцефалопатия, многопрофильный стационар, пожилой возраст.

Полнотекстовый файл PDF
Лысова Е.А., МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ СТАЦИОНАР КАК ФАКТОР В ФОРМИРОВАНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2013. - №1;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=93 (дата обращения: 11.12.2017).

Код для вставки на сайт или в блог:

Просмотры статьи:
Сегодня: 1 | За неделю: 1 | Всего: 318