Электронный научный журнал

I. Адаптационные возможности организма в парадигме понятия об «индивидуальной жизнеспособности»

Возраст-ассоциированные изменения организма начинают реализовываться еще с момента рождения: под влиянием антропогенных либо средовых факторов, эндогенных механизмов, запускается ряд необратимых биологических процессов, вызывающих изменения в структуре и функциях организма. С течением жизни человек, как существо пластичное, умело адаптируется к приходящим изменениям различными способами. При этом, темп возрастных изменений весьма неоднороден у разных людей: некоторые особи подвержены различным заболеваниям, в то время как другие необычайно устойчивы. В последние годы интенсивно проводились исследования о том, как измерить темп старения и выявить людей, которые «стареют быстрее других» и, как следствие, имеют более высокий риск развития полиморбидности, инвалидности и даже смертности.

Концепция «индивидуальной жизнеспособности» является ключевой в изучении адаптационных возможностей организма и поддержании его функциональной активности. Процесс возраст-ассоциированных изменений можно концептуализировать как непрерывное, динамическое взаимодействие между накоплением повреждений и формированием механизмов устойчивости, репарации. Пациент с высоким уровнем жизнеспособности способен быстро и полноценно восстановиться после тяжелого острого заболевания, а слабо сопротивляющийся индивидуум подвергается декомпенсации даже при минимальном стрессе, например, сезонных острых респираторных вирусных инфекциях. При этом, способность организма противостоять стрессовым факторам постепенно ослабевает в течение жизни.

К сожалению, несмотря на то, что концепция «индивидуальной жизнеспособности» логически и клинически обоснована во многих исследованиях, её трудно реализовать на практике. Сложные биологические механизмы, происходящие на клеточном уровне, включающие митохондриальную дисфункцию, повышенный окислительный стресс, повреждение ДНК и укорочение теломер, изменения в метилировании ДНК, нарушение регуляции чувствительности к питательным веществам и истощение стволовых клеток, запускают каскад эндогенных изменений, приводящих к нарушению здорового функционирования организма (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Базовые механизмы нарушения функционирования организма.

На более системном уровне гормональная дисрегуляция, вялотекущее хроническое воспаление, сопровождающее практически все хронические заболевания, и снижение адаптивной иммунной системы, истощение мышц и жировая инфильтрация, энергетический дисбаланс, потеря веса и нейродегенерация являются наиболее частыми событиями, которые могут быть вовлечены в процесс развития преждевременного старения.

В медицине тесный обмен между фундаментальной наукой и клинической практикой является ключом к успешным инновациям, и реабилитационная медицина не является исключением. В ходе многолетних усилий науки по сокращению разрыва между нарушением и поддержанием здорового и активного функционирования людей разных возрастных групп, предложено введение доменного подхода с целью таргетного воздействия, с одной стороны, и комплексной оценки индивидуальной жизнеспособности, с другой.

Выделяют следующие виды доменов: соматический, когнитивный, двигательный, психологический, сенсорный и витальный (Рисунок 2).

Рисунок 2 – Домены индивидуальной жизнеспособности.

К различного рода дисфункциям в рамках доменов приводит наличие и реализация определенных факторов риска (модифицируемых и немодифицируемых), которые запускают механизм патофизиологических изменений в организме и, как следствие, снижают уровень индивидуальной жизнеспособности. Прерывая цепь изменений на начальных этапах медикаментозными и немедикаментозными средствами, можно предотвратить или замедлить ход развития заболеваний. Безусловно, генетически запрограммированные процессы, пол либо хронологический возраст коррекции не подлежат, основное внимание медицинского сообщества сосредоточено на модифицируемых факторах риска (коррекции дислипидемии и гиперурикемии, ожирения, отказе от пагубных привычек – курения, алкоголя, употребления наркотических веществ, препятствие гипокинезии и так далее).

К сожалению, профилактикой развития заболеваний и реабилитацией занимаются немногочисленные специалисты: доктора в большей степени сосредоточены на коррекции уже имеющихся нарушений. При этом, нередко пациенты не отслеживают изменения собственного общего и функционального состояния здоровья на протяжении взрослой жизни. Так, в ходе скринингового исследования функциональных и психосоциальных проблем у пациентов, госпитализированных в возрасте от 18 лет до 50 лет, по крайней мере один гериатрический синдром обнаружен у 34,6% лиц.

Таким образом, персонализированное формирование и внедрение профилактических и реабилитационных программ в рамках доменного подхода жизнеспособности является необходимым этапом в части ведения пациентов различных возрастных групп.

II. Патология Атланта: многофакторное влияние на функциональное состояние организма

2.1. Нормальная анатомия и физиология затылочно-атлантоаксиального комплекса

Атлант (лат. atlas – первый шейный позвонок, C_I,) представляет собой кольцеобразную структуру, лишенную тела позвонка и остистого отростка, и состоящую из передней и задней дуг, соединяющиеся между собой двумя латеральными массами. Такая конфигурация обеспечивает возможность значительного сгибания, разгибания и вращения в краниоцервикальном сочленении. Несколько связок, соединяющих затылочно-атлантоаксиальный комплекс, наиболее важными из которых являются крестообразная и поперечные связки, обеспечивают стабильность, необходимую для предотвращения повреждений шейного отдела. 

Рисунок 3 – Нормальная анатомия первого и второго шейных позвонков.

Атлант вместе с затылочными суставными поверхностями образует краниоцервикальный сустав. Вместе со вторым шейным позвонком, аксисом, затылочная часть черепа и атлант составляют основную функциональную единицу опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Атлантоаксиальный сустав является наиболее подвижным в области шейного отдела, при этом через него проходит несколько критически важных нервно-сосудистых структур. Несмотря на то, что атлант занимает важное значение в опорно-двигательном аппарате, в радиологической диагностике атлант, как правило, занимает второстепенное положение, так как нет межпозвоночных дисков в первом или втором краниоцервикальном суставе и, таким образом, не может произойти пролапс диска на этом уровне. Вместо межпозвоночных дисков между этими суставами есть только хрящи и связочные соединения. Ряд коротких и длинных мышц шеи позволяют совершать большую мобильность для головы.

Патология положения атланта приводит к сужению затылочного отверстия в черепе, и позвоночный канал подвергается сжатию/защемлению в бульбо-медуллярном переходе, в свою очередь, позвоночные артерии также сжаты и частично нуждаются в изменении своего нормального хода и, как следствие, у пациентов возникает ряд неспецифические жалоб.

Переломы первого шейного позвонка относительно редки и, как правило, видны только при определенных видах травм, таких как травмы, полученные при ударе головой в бассейне, и даже в этих случаях переломы второго шейного позвонка (С_II) встречаются значительно чаще.

2.2. Эпидемиология и этиология

98% людей имеют проявления атлантоаксиальной нестабильности (ААН) той или иной степени выраженности. Смещение атланта возникает чаще всего в процессе родовой деятельности, а также может быть обусловлено острым травматическим событием или хроническим дегенеративным заболеванием. При этом, смещенный атлант в родах сохраняется в таком положении всю жизнь, нарушая нормальный ход кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, оказывая патологическое влияние на нижележащие позвонки, что снижает уровень жизнеспособности человека. Данная патология встречается в равной степени у обоих полов и характерна для различных возрастных групп.

Достаточно часто смещение атланта у детей происходит на фоне легких поворотов головы. Это связано с ослабленным связочным аппаратом ребенка, который подвержен травматическим повреждениям (Рисунок 2). Например:

• при несоблюдении акушерами правил принятия родов, травмах при прохождении через родовые пути или кесаревом сечении может возникнуть шейная патология у новорожденного (ротационный тип болезни);

• длительное лежание на высокой подушке;

• длительное лежание на животе с повернутой в сторону головой;

• несоблюдение родителями правила ношения на руках; подвывих первого шейного позвонка у ребенка возникает в том случае, если поднять его, не придерживая голову, до 4 месяцев.

ААН или подвывих сустава, развивающаяся в следствие травматических повреждений у взрослых, также довольно распространенное событие. Причинами могут служить следующие обстоятельства:

• падение или прыжок с опущенной головой;

• резкий поворот головы: для возникновения патологии перед поворотом, голова должна долго находиться в одном состоянии;

• сильный удар по голове или шее;

• шейный остеохондроз;

• травматические спортивные занятия.

Рентгенологическая атлантоаксиальная нестабильность наблюдается у 30% пациентов с синдромом Дауна (СД), в некоторых случаях сопровождает синдромы Рейтера, Ларсена, Моркио, Книша и ювенильный ревматоидный артрит. Атлантоаксиальный ротационный подвывих у детей обычно возникает в результате незначительной травмы или инфекции. Если он обусловлен инфекционной этиологией, он известен как синдром Гризеля и возникает после инфекции верхних дыхательных путей.

Пациенты с ревматоидным артритом (РА) также подвержены нестабильности шейного отдела позвоночника, в частности, атлантоаксиальной нестабильности (от 25 до 80% случаев). Хронические дегенеративные заболевания приводят к дряблости и растяжению связок, формированию грануляционной ткани, эрозии костных структур, что приводит к атлантоаксиальному подвывиху (нестабильности). При этом, препараты для лечения ревматоидного артрита могут изменить течение заболевания и снизить частоту развития данного заболевания. Особенно высокий риск атлантоаксиальной нестабильности присутствует у возрастных пациентов с ревматоидным артритом.

Таким образом, причины развития патологических изменений атланта можно разделить на три основные категории:

• Воспалительные;

• Врожденные;

• Травматические.

2.3 Классификация патологических изменений затылочно-атлантоаксиального комплекса

По течению:

• Острая;

• Хроническая.

По степени выраженности:

• Атлантоаксиальная нестабильность;

• Вправимый подвывих атланта;

• Невправимый вывих;

• Костные вывихи.

По типу подвывиха:

• Передний;

• Задний;

• Боковой;

• Ротационный.

Классификация Филдинга и Хокинса деформации атлантоаксиального сустава:

Тип I (А) – без подвывиха, но с ротацией атланта (смещение атланта кпереди менее 3 мм).

Тип II (Б) односторонний подвывих одного сустава со смещением атланта кпереди на 3-5 мм; возможна недостаточность поперечной связки.

Тип III (С) вентральный подвывих атланта в обоих суставах, смещение атланта кпереди более 5 мм, недостаточность поперечной и крыловидной связок.

Тип IV (D) дорсальный подвывих атланта, смещение атланта кзади и дефицит зубного отростка; возможен перелом оси Денса или врожденная Денсаплазия.

Рисунок 5 – Классификация деформации атлантоаксиального сустава Филдинга и Хокинса.

Типы III и IV крайне нестабильны, поэтому рекомендуется экстренное лечение.

2.4         Клиническая картина

Пациенты с патологией затылочно-атлантоаксиального комплекса могут страдать от целого спектра клинических признаков и симптомов, затрагивающие практически все домены жизнеспособности, при этом многие из них неспецифичны и протекают бессимптомно. Клиническая диагностика данного заболевания может быть сложной, поскольку проявления разнообразны и варьируются от легкого дискомфорта до тяжелой инвалидности и тяжелых неврологических дефицитов. Нередко подтверждающие рентгенологические данные нестабильности или подвывиха могут отсутствовать.

Острая атлантоаксиальная нестабильность (подвывих) проявляются внезапными симптомами, такими как сильная боль и мышечный спазм в области затылка, а также неврологическими симптомами и дефицитом. Хронические изменения затылочно-атлантоаксиального комплекса связаны с относительно слабыми, но длительными вялотекущими прогрессирующими симптомами и неврологическими дефицитами, изменениями опорно-двигательного аппарата. К таковым относят: онемение конечностей, головные боли, боль в шее или лице, головокружение, тошноту, парестезии, одышку, дисфонию, изменения зрения (нечеткое или туннельное зрение, зрительную ауру), изменения слуха, дисфагию, удушье, синдром апноэ сна, дефицит памяти и предобморочные эпизоды, гиперрефлексию, положительные симптомы Бабинского и Хоффмана, потерю брюшного рефлекса, а также проблемы с кишечником, мочевым пузырем, дефицит походки, равновесия, слабость рук и ног, синкопальные состояния и другие. Могут возникать и проблемы с психическим здоровьем, таким как депрессия, тревога, стресс, бессонница, раздражительность, агрессия, гнев, страх, паника, фобии, неврозы, психозы, шизофрения, биполярное расстройство, аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), паническое расстройство. Пережатие атланта приводит к ухудшению кровообращения, проблемам со зрением и слухом, головным болям, инсульту, застою лимфы, проблемам с пищеварением, сердечно-сосудистой системой, половой и выделительной системой, железами внутренней секреции.

У новорождённых детей при ААН (подвывихе) наблюдаются следующие симптомы: отёк тела, искривление шеи, челюстные судороги, напряжение мышц, регулярное срыгивание после приёма пищи, ухудшение аппетита, что приводит к резкой потере веса. При этом, патологические изменения, связанные с атлантом у новорожденных, с высокой долей вероятности приведут к явлениям нестабильности и/или неврологическим симптомам во взрослом возрасте.

2.5 Диагностика

Первым этапом диагностики патологии атланта является визуальный осмотр специалистом (врач общей практики или терапевт, совместно с неврологом, травматологом, нейрохирургом, генетиком, если пациент является ребенком). Клиницистам необходимо собирать полный анамнез, чтобы своевременно идентифицировать, назначить дообследование и адекватную терапию. Анамнез должен включать обзор любой текущей или прошлой травмы шеи, травмы головы или падения. Это особенно важно при обследовании детей, где предшествующая травма позвоночника может привести к неправильно зажившему повреждению одонтоидного отростка, что приведет к механической нестабильности и/или неврологическим симптомам в более поздние годы.

Основные диагностические исследования:

• Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника в трех проекциях;

• Рентген шейного отдела позвоночника в двух проекциях;

• Компьютерная томография шейного отдела позвоночника;

• УЗДГ сосудов шеи (определение аномального хода сосудов).

Несмотря на то, что МРТ не является лучшим методом визуализации шейных позвонков или костей, МРТ генерирует высококачественные изображения мягких тканей, что делает ее подходящим инструментом для выявления повреждений или слабости шейных связок или повреждений спинного мозга.

Для определения нестабильности сустава при просмотре рентгенограммы классически используют «правило Спенса», в основе которого лежит измерение бокового нависания латеральных масс С_I на С_II. Если сумма обеих латеральных масс С_I на С_II больше 7 мм, излом считается нестабильным. Этот измерительный инструмент также обычно используется для оценки изображений компьютерной томографии. Диагноз атлантоаксиальной нестабильности можно предположить, если одни позвонок отклоняется от другого, и между зубом II шейного позвонка (С_II) и Атлантом присутствует асимметрия. Для диагностики ротационного типа заболевания, пациента просят открыть рот во время выполнения рентгенологического исследования или компьютерной томограммы. Подвывих Кинбека диагностируется с помощью боковой рентгенограммы.

Атлантоаксиальный подвывих обычно диагностируют с помощью обычной рентгенографии шейного отдела позвоночника; тем не менее, иногда непостоянный подвывих может быть выявлен только на рентгенограммах со сгибанием шеи. Снимки, полученные при максимально возможном сгибании шеи, позволяют обнаружить динамическую нестабильность шейного отдела позвоночника на любом уровне.

Рисунок 6 – А. Подвывих атлантоаксиального сустава; Б. Соотношения атлантоаксиального сустава в норме.

Характерна рентгенологическая триада ротационного подвывиха: асимметрия положения зубовидного отростка по отношению к боковым массам атланта, различная ширина суставных щелей атлантоаксиальных суставов и несовпадение их суставных поверхностей. При типичных клинической и рентгенологической картинах ротационного атлантоаксиального подвывиха может выявляться вовлечённость нижележащего отдела позвоночника – формирование углового кифоза с вершиной на уровне С_III-C_IV или С_IV-С_V.

2.6 Лечение

Лечение патологий затылочно-атлантоаксиального комплекса варьируется в широких пределах, и вмешательство обычно подбирается индивидуально для каждого пациента. ААН легкой и средней степени тяжести можно устранить с помощью ручных манипуляций (мануальной терапии), в тяжелых случаях требуется вытяжение Гало или спондилодез шейного отдела позвоночника. Более того, подвывих легкой и средней степени тяжести можно эффективно купировать путем лечения инфекционного процесса антибиотиками и стероидами. Предложенную классификацию по Филдингу и Хокинсу можно использовать для определения подходящего плана лечения для пациента. Многим пациентам помогает неинвазивное лечение: использование шейных воротников и физиотерапия. Помимо вышеуказанных методов терапия данного заболевания включает различные медикаментозные средства, коррелирующие с выраженностью заболевания: НПВС, миорелаксанты, ноотропы, препараты, снижающие внутричерепное давление, витамины группы В и так далее).

При наличии выраженной ААН, стойких деформациях, неврологических дефицитах, рецидивирующих деформациях рекомендовано хирургическое лечение. Методы хирургического лечения включают использование костных трансплантатов либо установку винта, однако они требуют длительной послеоперационной иммобилизации, высокий риск осложнений, рецидива либо кровотечения из венозного сплетения. При этом, пациент (или родители) должны быть проинформированы обо всех потенциальных последствиях и осложнениях, сопровождающих такие процедуры.

2.7 Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с легким течением заболевания, получающих лечение уже на ранней стадии, – благоприятный. Ранняя декомпрессия способствует улучшению неврологических симптомов и препятствует развитию дисфункции спинного мозга.

У пациентов с запущенным течением, для которых боль является ведущим симптомом, патология затылочно-атлантоаксиального комплекса может привести к инвалидности либо развитию следующих неврологических осложнений в результате компрессии нервов:

• ограничение движений шеи;

• пирамидные признаки и миелопатия;

• паралич нижних черепно-мозговых нервов;

• дыхательная недостаточность;

• расслоение позвоночной артерии;

• тетрапарез;

• летальный исход.

К основным осложнениям в результате хирургических вмешательств относят:

• расхождение раны глотки;

• подтекание ликвора;

• менингит;

• необходимость трахеостомии;

• кровотечение из венозного сплетения;

• повреждение позвоночной артерии;

• нестабильность субаксиального отдела позвоночника;

  • оседание либо несращение в месте трансплантата.

III. Инструментарий для ранней оценки нестабильности сустава

Учитывая трудности диагностики атлантоаксиального подвывиха (нестабильности) на ранних этапах развития заболевания, неспецифичность жалоб, а также отсутствие изменений в ходе проведения инструментальных методов исследования при легком течении ААН, в рамках реализации инновационной Методики по Коррекции Атланта рекомендована комплексная оценка индивидуальной жизнеспособности пациента. Для проведения последней необходима оценка нарушений в доменах жизнеспособности, формирующие у клинициста полноценное персонализированное представление о состоянии здоровья пациента, учитывающее различные факторы риска.

Так, многофакторные скрининговые инструменты, предшествующие таргетной диагностике, успешно формируют клиническую характеристику больного без длительных временных затрат, хоть и требуют специальных навыков.

Основными инструментами в настоящее время являются:

• Валидизированные опросники и шкалы;

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ):

• Функциональные тесты;

• Самостоятельная оценка положения атланта.

3.1 Оценка функциональности в соматическом и сенсорном доменах

3.2 Оценка функциональности в когнитивном домене

Краткая шкала оценки психического статуса MMSE

(Mini mental state examination)

К вопросу 1. Ориентировка во времени. Попросите опрашиваемого полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число, спрашивают: «Какого месяца?», «Какого года?», «Какой день недели?». Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

К вопросу 2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если испытуемый отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

К вопросу 3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов.

Критерии оценки:

Наилучший возможный показатель – 30 баллов.

Оценка 24-27 балла – порог для диагностики расстройств познавательных способностей.

Опросник дневной сонливости Эпворта (Epworth)

 Критерии оценки:

1-6 баллов: Нормальный сон;

7-8 баллов: Умеренная сонливость;

9-24     аллов: Аномальная (возможно, патологическая) сонливость.

3.3 Оценка функциональности в психологическом домене

Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии HADS

Часть I – Оценка уровня тревоги

Часть II – Оценка уровня депрессии

Критерии оценки:

0-7 баллов – тревога / депрессия» отсутствуют

8-10 баллов – субклинически выраженная тревога / депрессия

10      аллов и выше – клинически выраженная тревога / депрессия

3.4 Оценка функциональности в двигательном домене

Определение мышечной силы проводится путем измерения кистевой динамометрии. Испытуемый берет попеременно в правую или левую руку кистевой динамометр и, вытягивая руку горизонтально в сторону, сильно сжимает ладонь. Так определяют силу кисти (в килограммах): низкая мышечная сила считается при значении менее 16 кг для женщин и менее 27 кг для мужчин. В клинической практике это является достаточным для начала лечения.

Простым и достоверным методом оценки состояния развития мускулатуры является определение окружности руки (3,14×толщину кожно-мышечной складки трицепса). При низкой мышечной массе окружность руки для мужчин менее 21,1 см для мужчин и менее 19,2 см для женщин.

Оценка баланса и равновесия (Тест Фламинго) – испытуемый снимает обувь и занимает исходное положение: стойка на одной ноге, вторая сгибается в колене и прижимается стопой к внутренней стороне колена опорной ноги, руки на поясе. По готовности испытуемый отрывает пятку опорной ноги от пола, в это же время запускается секундомер. Задача сохранять данную позу настолько долго, насколько это возможно.

Критерии оценки: очень низкий – 9 сек и менее; низкий 10-24 сек; средний – 25-39 сек; высокий – 40-50 сек; очень высокий – 51 сек и более.

3.5 Оценка функциональности в эстетическом домене

 Подводя итог, можно сказать, что своевременная идентификация патологических факторов, нарушающих функционирование тех или иных доменов жизнеспособности, приводят к потере адаптационных возможностей организма к внутренним и внешним стрессорам и способствуют развитию различных патологий.

Использование на практике указанных инструментов позволяет измерять степень устойчивости, динамику изменений с течением времени, способствуя своевременному обнаружению латентных патологических изменений в организме. Для оценки динамики изменений рекомендовано проводить несколько контрольных точек наблюдений:

Рисунок 7 – Контрольные точки наблюдений.

3.6 Самостоятельная оценка положения атланта

1.             Встать спиной к стене, прижать плечи плотнее к стене, повернуть голову максимально налево и вправо. 

2.             В случае невозможности поворота головы на 90° влево и вправо, первый шейный позвонок смещен. 

3.             При смещенном атланте межпозвонковые диски подвергаются чрезмерной нагрузке, что может привести к их быстрому износу и разрушению.

IV.         Метод по Коррекции Атланта. Инновационная методика ведения пациентов

4.1 Метод по Коррекции Атланта

Инновационный Метод по Коррекции Атланта – это способ комплексного безоперационного лечения заболеваний шейного и поясничного отделов позвоночника. Включает в себя:

• устройство для массажа мышц;

• способ массажа.

Устройство для воздействия на отдельные мышечные участки атланто-затылочного обеспечивает возвратно-поступательное движение на стержень и наконечник устройства с головкой на конце. Головка жестко зафиксирована на корпусе инструмента, что позволяет эффективно воздействовать на верхнюю косую мышцу, на переднюю прямую мышцу и затем на латеральную прямую мышцу головы с левой и с правой сторон шеи, то есть архитектурно реконфигурировать опорно-двигательный аппарат на связочном и костно-мышечном уровне.

Таким образом, за счет обеспечения дополнительных составляющих движения, достигается наиболее эффективное воздействие на мышцы и, следовательно, обеспечивается повышение эффективности и качества лечения, а также восстановление механической дезинтеграции, а именно компенсаторных изменений, посредством появления позвоночных перекосов шейного, грудного и поясничного отделов. При этом при применении заявленного инструмента в различных методиках по коррекции положения атланта время стандартной процедуры сокращается за счет повышения эффективности воздействия на мышцы.

Метод, который основан на применении заявленного инструмента, не имеет побочных эффектов, а также не взаимодействует с другими процедурами и лекарственными средствами. Основываясь на практике, снимках шейного отдела позвоночника (МРТ и КТ) и самочувствии пациентов, прошедших процедуру, а также в соответствии с физическими и анатомическими условиями, метод коррекции атланта, который применяется надлежащим образом, является безопасным и не подвергающим риску пациентов.

Метод состоит в восстановлении правильного положения первого шейного позвонка без грубых или агрессивных воздействий или тракций. Вышеуказанная терапия не представляет риска для здоровья пациента, так как механическая вибрация, с помощью которой происходит репозиция, индивидуальна для каждого в зависимости от возраста, роста, веса и здоровья.

Репозиция атланта (С1) в атланто-затылочном сочленении в наиболее правильное положение относительно затылочных суставных отростков черепа и суставных поверхностей (мыщелков) аксиса (С2), тем самым освобождая краниоспинальный переход от постоянного сдавливания, предотвращает или избавляет пациента от мыщелкового (суставного) компрессионного синдрома. Если происходит сжатие черепного отверстия (затылочного отверстия), которое приводит к сдавливанию позвоночных и спинальных артерий, в результате этого увеличиваются головокружения, вертиго, мигрень, появляется вертебробазилярная бессонница и дефицит внимания. Репозиция или коррекция положения атланта (C1) с помощью данной методики позволяет устранить сжатие затылочного отверстия и соответственно артерий, что улучшает проходимость сосудов, которые можно увидеть при доплерографии или МРТ. При правильном положении первого позвонка затылочный сустав функционирует оптимально. Посредством релаксации коротких мышц шеи в краниоцервикальном переходе достигается улучшение поворота головы после коррекции положения атланта.

Метод включает этап кинезиологического тестирования и сбора антропометрических данных, на основании которых получают количественную характеристику изменчивости тела и его частей до и после процедуры, на основании которой индивидуально подбирают частоту воздействия заявленным инструментом на мышцы. После процедуры необходимо помогать организму восстанавливаться в течение 30 дней, используя массаж, гимнастику, бани и сауну (при отсутствии противопоказаний к последним). По истечении 30 дней необходимо обратиться к специалисту для проверки состояния атланта и организма в целом.

Основные преимущества процедуры коррекции атланта, следующие:

1.             Проводится без медикаментов, оперативных вмешательств;

2.             Безболезненность;

3.             Основана на естественных процессах организма;

4.             После процедуры атлант встает на место навсегда, в отличие от мануальной терапии, где приходится повторять массаж при возникновении боли.

4.2         Объективизация эффективности основных показателей жизнеспособности на фоне терапии

Для оценки эффективности настоящей методики коррекции атланта, рекомендовано проведение повторного измерения жизнеспособности в рамках доменного подхода. Динамику изменений рекомендовано проводить спустя 3 месяца после коррекции, используя предложенные ранее опросники, валидизированные шкалы и другие инструменты.

Основные значения целевого уровня жизнеспособности в ходе проведения процедуры коррекции атланта представлены в Таблице 1 (при условии отсутствия сопутствующей патологии в том или ином домене).

В случае сохранения симптоматики на прежнем уровне необходима дополнительная консультация специалиста (в том числе узкого для исключения сопутствующей патологии) и, при необходимости, проведение физиопроцедур для закрепления полученного результата, затем повторное измерение индивидуального уровня жизнеспособности пациента через 3 месяца.

Таблица 1 – Основные значения целевых уровней жизнеспособности в ходе проведения процедуры коррекции атланта.