Введение. В современной гериатрической медицине актуальным является концепция старческой астении и ее профилактика [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. и др., 2007; 2015]. Наиболее часто у лиц пожилого возраста встречаются синдром гипомобильности (нарушения двигательной активности), синдром вынужденного длительного пребывания в постели, синдром падений [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. и др., 2013; Шабалин В.Н., 2009; Lee DY, Rhee EJ, Cho JH, 2018]. Профилактика двигательных расстройств с помощью немедикаментозных методов, а именно, с использованием физических тренировок, включающих аэробно-анаэробные нагрузки должна обязательно использоваться в работе с пожилыми людьми. К сожалению, исследований в области разработки и реализации программ профилактики в гериатрической практике недостаточно, особенно, что касается ходьбы и силовых занятий как общедоступного и универсального вида физической культуры.
Цель исследования.
Изучить и оценить биосоциальные эффекты сочетанных аэробных и анаэробных тренировок в профилактике двигательных расстройств в пожилом возрасте.
Материалы и методы.
Работа выполнена на базе социального Агентства социальной помощи «ЮСИ», г. Санкт-Петербург. Всего в исследование было включено 208 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 64,2+2,2 года, мужчин – 89 чел., женщин – 119 чел. Пациенты старше 70 лет не включались в исследование, т.к. их гериатрический статус был заведомо более тяжелым и в отношении их требуется отдельное исследование.
Все пациенты состояли на диспансерном учете у участковых терапевтов или врачей общей практики в поликлиниках по месту жительства по поводу хронической соматической патологии низких функциональных классов в стадии компенсации (артериальная гипертензия, неосложненный сахарный диабет второго типа, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая гастроинтестинальная патология), которая не была противопоказанием к выполнению физических тренировок.
С целью изучить роль сочетанных аэробных и анаэробных тренировок в профилактике синдрома гипомобильности и с целью дать научно обоснованный прогноз возможности использования сочетанных аэробных и анаэробных тренировок для профилактики синдрома падений, всем пациентам проводилась оценка параметров передвижения, устойчивости и баланса с применением шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых». Она предусматривает определение таких параметров, как характеристика начала движения, симметричность шага, непрерывность ходьбы, длина и высота шага, отклонение от линии движения, степень покачивания, характеристика походки и устойчивости на поворотах, возможность произвольного увеличения скорости.
Для оценки выраженности синдрома саркопении применяли кистевую динамометрию на обеих руках динамометром «Мегеон 34090».
В основе статистических методов обработки данных лежал метод статистических регистров с динамической рандомизацией по исследуемым признакам. При этом при обработке данных исследования был проведен расчет средних абсолютных и относительных величин с расчетом ошибки средней; выполнена оценка значимости различий двух совокупностей с применением критерия t Стьюдента (разность показателей считалась достоверной при t>2, р<0,05).
Результаты и обсуждения.
Все пациенты в зависимости от предлагаемого варианта физической активности были разделены на три группы:
1-ая группа (контрольная): пациенты получали стандартные рекомендации врача по режиму физической активности (ежедневные прогулки продолжительностью не менее 30 минут), в эту группу было включено 61 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 64,0+3,1 года, мужчин – 26 чел., женщин – 35 чел;
2-ая группа: дополнительно к стандартным рекомендациям пациенты были зачислены в группу занятий аэробными видами тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут под руководством инструктора. В эту группу было включено 59 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 66,0+2,8 года, мужчин – 24 чел., женщин – 35 чел;
3-я группа: дополнительно к стандартным рекомендациям пациенты были зачислены в группу занятий сочетанными аэробными видами тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут + анаэробными силовыми нагрузками с гантелями и на тренажерах в щадящем и щадяще-тренирующем режимах с частотой занятий два раза в неделю по 30 минут под руководством инструктора.
В эту группу было включено 88 человек пожилого возраста в возрасте от 60 до 69 лет, средний возраст 64,1+2,7 года, мужчин – 39 чел., женщин – 49 чел.
Продолжительность наблюдения составила 6 месяцев.
До начала занятий, через 3 и 6 месяцев после занятий всем пациентам, включенным в исследование, для оценки двигательной активности проводили оценку параметров передвижения, устойчивости и баланса у всех пациентов была применена шкала «Оценка двигательной активности у пожилых».
В начале эксперимента исходный уровень двигательной активности лиц пожилого возраста в группах наблюдения достоверной разницы не имел.
После применения программ профилактики в первой группе наблюдения, где проводились ежедневные прогулки продолжительностью не менее 30 минут, достоверной разницы через три месяца не отмечалось, достоверно значимые результаты были только через шесть месяцев – уровень общей двигательной активности составил 34,3+0,6 баллов, что было достоверно выше (p<0,05) исходного уровня в 29,6+0,2 баллов и уровня через три мсяца от начала тренировок в 30,1+0,8 балла.
Достоверное повышение двигательной активности было у лиц второй группы с применением скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут под руководством инструктора; а также в третьей группе наблюдения, где применялись сочетанные виды тренировок в виде скандинавской ходьбы с режимом занятия два раза в неделю по 60 минут + анаэробные силовые нагрузки с гантелями и на тренажерах с частотой занятий два раза в неделю по 30 минут.
Так, через три месяца наблюдения характеристики двигательной активности достоверно повысились во второй группе с 29,9+1,5 баллов до 37,3+1,2, после шести месяцев до 38,0+2,1 баллов. В третьей группе наблюдения показатели достоверно повысились с 30,2+1,7 баллов в начале эксперимента до 37,0+1,1 через три месяца, и до 43,8+1,2 баллов через шесть месяцев от начала наблюдения, p<0,05 (таблица 1).
Таблица 1
Оценка общей двигательной активности (в баллах)
Группа |
Период наблюдения |
||
До тренировок |
Через 3 мес. |
Через 6 мес. |
|
1-я |
29,6+0,2 |
30,1+0,8 |
34,3+0,6* |
2-я |
29,9+1,5 |
37,3+1,2*,1-2 |
38,0+2,1*,1-2 |
3-я |
30,2+1,7 |
37,0+1,1*,1-3 |
43,8+1,2*,**,1-3,2-3 |
*p<0,05 по сравнению с показателем до начала тренировок;
**p<0,05 по сравнению с показателем в 3 мес. от начала тренировок;
1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;
2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;
1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.
При этом большие показатели отмечались в группе, где применялись сочетанные аэробные и анаэробные виды тренировок. Разница показателей также была достоверна.
Оценка показателей устойчивости достоверной разницы в первой группе наблюдения с применением ежедневных прогулок на свежем воздухе не показала. Достоверное увеличение характеристик было у лиц пожилого возраста, которые занимались скандинавской ходьбой: с 15,0+1,4 баллов в начале эксперимента до 19,2+0,3 через три месяца и 23,2+2,1 через шесть месяцев после применения программ профилактики, p<0,05.
В группе, где применялись сочетанные нагрузки, отмечался достоверный рост характеристик устойчивости с 14,7+1,1 баллов в начале наблюдения до 19,9+1,0 баллов через три месяца и до 26,3+0,6 баллов - через полгода. При этом после применения программ сочетанных тренировок регистрировались достоверно большие показатели в отдаленном периоде, p<0,05 (таблица 2).
Таблица 2
Оценка показателей устойчивости (в баллах)
Группа |
Период наблюдения |
||
До тренировок |
Через 3 мес. |
Через 6 мес. |
|
1-я |
14,1+1,8 |
14,2+0,9 |
18,1+1,1 |
2-я |
15,0+1,4 |
19,2+0,3*,1-2 |
23,2+2,1*,**,1-2 |
3-я |
14,7+1,1 |
19,9+1,0*,1-3 |
26,3+0,6*,**,1-3,2-3 |
*p<0,05 по сравнению с показателем до начала тренировок;
**p<0,05 по сравнению с показателем в 3 мес. от начала тренировок;
1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;
2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;
1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.
В ходе исследования нами была проведена оценка показателей походки у лиц пожилого возраста, использующих разные виды физических тренировок. Достоверной разницы в показателях походки в первой группе наблюдения не было. Во второй группе лиц, занимавшихся скандинавской ходьбой, отмечалось достоверное увеличение показателей походки через три месяца с 14,2+0,7 баллов до 19,4+0,2 баллов, до 20,0+1,1 баллов через шесть месяцев.
Наибольшие характеристики походки были у лиц третьей группы наблюдения и составляли 19,8+0,9 баллов через три месяца и 20,2+0,4 баллов через полгода, разница была достоверна по сравнению с уровнем до тренировок в 14,1+0,5 баллов, p<0,05.
При этом достоверно значимой разницы в показателях походки выявлено не было после применения одного вида нагрузки и сочетания разного вида тренировок (таблица 3).
Таблица 3
Оценка показателей походки (в баллах)
Группа |
Период наблюдения |
||
До тренировок |
Через 3 мес. |
Через 6 мес. |
|
1-я |
14,0+0,3 |
14,9+0,6 |
15,2+1,1 |
2-я |
14,2+0,7 |
19,4+0,2*,1-2 |
20,0+1,1*,1-2 |
3-я |
14,1+0,5 |
19,8+0,9*,1-3 |
20,2+0,4*,1-3 |
*p<0,05 по сравнению с показателем до начала тренировок;
1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;
1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.
В ходе работы проводилась оценка состояния мышечной системы у людей пожилого возраста путем определения силы кистей с помощью динамометра «Мегеон 34090». Измерения проводились на разных руках с учетом гендерной разницы. У мужчин (n=89) были получены следующие характеристики кистевой динамометрии: на правой руке показатели в первой группе наблюдения не имели достоверной разницы до и после применения стандартных программ двигательной реабилитации. Во второй группе после тренировок достоверное повышение показателей отмечалось только после шести месяцев занятий: 24,6+1,1 кг до тренировки; 25,2+2,1 кг через три месяца и 30,1+1,6 кг через полгода. При этом по сравнению с первой группой отмечалась достоверная разница в сторону увеличения силы кистей, р <0,05 (таблица 4).
Таблица 4
Оценка показателей кистевой динамометрии
у мужчин (правая рука), кг
Группа |
Период наблюдения |
||
До тренировок |
Через 3 мес. |
Через 6 мес. |
|
1-я |
24,2+1,3 |
24,4+1,8 |
25,0+1,2 |
2-я |
24,6+1,1 |
25,2+2,1 |
30,1+1,6*,**,1-2 |
3-я |
25,4+1,2 |
30,2+1,5*,1-3,2-3 |
36,8+1,3*,**,1-3,2-3 |
*p<0,05 по сравнению с показателем до начала тренировок;
**p<0,05 по сравнению с показателем в 3 мес. от начала тренировок;
1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;
2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;
1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.
В третьей группе, где реализовывались сочетанные тренировки, регистрировалось повышение показателей уже через три месяца занятий, большие результаты отмечались в раннем отдаленном периоде: до исследования - 25,4+1,2 кг; после трех месяцев - 30,2+1,5 кг; после полугода сила кистей составляла 36,8+1,3кг. Разница показателей в динамике была достоверна. При сравнительном анализе между группами с разной программой тренировок максимальное увеличение характеристик было в третьей группе, где применялись сочетанные тренировки, р <0,05.
Анализ показателей кистевой динамометрии у мужчин на левой руке показал следующие результаты: в первой группе показатели существенно не изменились.
Во второй группе, где люди пожилого возраста занимались скандинавской ходьбой, показатели динамометрии достоверно увеличивались после полугода тренировок: до проведения эксперимента - 22,4+1,3 кг; через три месяца - 22,8+1,4 кг; через полгода занятий - 27,2+1,2кг.
При этом отмечалась достоверная разница между группами, с максимальным увеличением показателей мышечной силы при сочетанных тренировках, р <0,05 (таблица 5).
Таблица 5
Оценка показателей кистевой динамометрии
у мужчин (левая рука), кг
Группа |
Период наблюдения |
||
До тренировок |
Через 3 мес. |
Через 6 мес. |
|
1-я |
22,1+1,2 |
23,2+1,4 |
23,0+1,4 |
2-я |
22,4+1,3 |
22,8+1,4 |
27,2+1,2*,**,1-2 |
3-я |
23,0+1,8 |
27,4+1,1*,1-3,2-3 |
33,2+2,1*,**,1-3,2-3 |
*p<0,05 по сравнению с показателем до начала тренировок;
**p<0,05 по сравнению с показателем в 3 мес. от начала тренировок;
1-2p<0,05 достоверные различия между показателем первой и второй групп;
2-3p<0,05 достоверные различия между показателем второй и третьей групп;
1-3p<0,05 достоверные различия между показателем первой и третьей групп.
Сочетанные аэробные и анаэробные тренировки были достоверно более эффективными для сохранения мышечной массы у мужчин пожилого возраста. Это позволило нам предложить вышеназванные тренировочные программы для профилактики развития саркопении у лиц пожилого возраста.
Оценка показателей кистевой динамометрии у женщин на правой руке выявила следующие результаты. В первой группе показатели существенно не изменялись, достоверной разницы выявлено не было.
Во второй группе после трех месяцев занятий скандинавской ходьбой достоверной разницы в показателях не отмечалось, повышение характеристик динамометрии было через полгода тренировок, так же, как и в группе мужчин: до начала занятий - 17,7+1,7кг; через три месяца - 22,3+1,0кг; через полгода - 28,1+1,2 кг, р <0,05 (таблица 6).
При этом достоверное увеличение показателей кистевой динамометрии при сравнительном анализе между группами отмечалось также при сочетанных тренировках.
Таблица 6
Оценка показателей кистевой динамометрии
у женщин (правая рука), кг
Группа |
Период наблюдения |
||
До тренировок |
Через 3 мес. |
Через 6 мес. |
|
1-я |
18,3+1,4 |
19,4+1,7 |
20,0+2,1 |
2-я |
18,2+2,0 |
19,2+1,6 |
25,2+1,0*,**,1-2 |
3-я |
19,0+1,8 |
24,1+1,9*,1-3,2-3 |
31,1+1,1*,**,1-3,2-3 |