Арьева Г.Т.1, Ильницкий А.Н.2, Арьев А.Л.1
ВВЕДЕНИЕ.
Процесс старения может рассматриваться также и с позиции пародонто-системных (соматических) взаимоотношений, в патогенезе которых, в первую очередь, лежит оксидативный стресс [7,4].
Широко используемые в стоматологии традиционные клинические стоматологические индексовые показатели у пациентов гериатрического профиля следует рассматривать совместно с индексовыми показателями стоматологического здоровья. Назрела необходимость в разработке и внедрении комплексного социо-стоматологического подхода к оценке этой категории пациентов [6].
Интегрируя доктрину стоматологического здоровья в стратегию общего (общесоматического) здоровья пациента и оценивая состояние стоматологического здоровья с позиций социо-стоматологического и мультидисциплинарного подходов, можно ожидать общее улучшение как стоматологического, так и соматического здоровья гериатрических пациентов [6].
Таким образом, изучение причинно-следственных связей между стоматологическим статусом, хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями тканей пародонта и сопутствующей возраст-ассоциированной полиморбидной/коморбидной соматической патологией, а также – между интегральным показателем стоматологического здоровья и интегральным индексом полиморбидной соматической патологии у пациентов старших возрастных групп представляется крайне актуальным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести сопоставительный межгрупповой анализ показателей кумулятивного индекса коморбидных соматических состояний (CIRS(G) – Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics) и интегрального гериатрического индекса стоматологического здоровья (Geriatric Oral Health Index – GOHAI) у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследуемый контингент был разделён на группы по возрастному принципу (согласно классификации ВОЗ, 1982):
Группа – возраст от 60 до 74 лет – 138 пациентов (средний возраст – 68,78±4,26 года),
Группа – возраст от 75 до 89 лет – 140 пациентов (средний возраст – 81,01±4,45 года),
Группа – возраст старше 90 лет – 36 пациентов (средний возраст – 92,75±2,97 года).
Группа – возраст от 75 лет и старше – 73 пациентов, переживших военную блокаду Ленинграда в Великой Отечественной войне в период детского возраста, т.н. «блокадники» (средний возраст – 82,36±6,37 года).
Группа – группа сопоставления/контрольная группа – 34 пациентов в возрасте от 45 до 59 лет (средний возраст – 55,26±4,48 года).
Методы определения полиморбидных состояний.Для комплексной оценки соматической патологии применяли индекс кумулятивной рейтинговой шкалы заболеваний гериатрических больных (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatric Patients – CIRS-G), разработанный Miller M.D. et al. (1991) и внедрённый в отечественную стоматологическую практику Гончаренко Е.Т. (2006)[9].
Для анализа сочетанной патологии использовали показатель коморбидности – абсолютное число заболеваний у одного индивида.
Методы определения показателя стоматологического здоровья.Стоматологическое здоровье оценивали с помощью адаптированного русскоязычного опросника GOHAI – гериатрического индекса стоматологического здоровья. Опросник впервые разработан Atchison K.A. и Dolan T.A. (1990)[1]. Переведён и адаптирован для разных стран; в последние 15 лет внедрён в широкую стоматологическую практику во Франции (2003), Германии (2008), Нидерландах (2016), Сербии (2015) и др. [8,3,2,5.]. Однако в России гериатрический индекс стоматологического здоровья до сих пор не нашёл широкого применения.
Впервые апробирован в отечественной стоматологической практике Кан В.В. и соавт. в 2012 году [11]; валидирован – в 2013 г. [10]. Принцип использования опросника заключается в построении шкал, определяющих выраженность различных функциональных стоматологических нарушений у гериатрического пациента.
Статистическую обработку данных, полученных в процессе исследования, выполняли с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Сопоставление абсолютного и среднего показателя количества коморбидной соматической патологии и интегрального показателя CIRS (G) в исследуемых группах. Проведён сопоставительный анализ показателей абсолютного и среднего количества коморбидной соматической патологии и гериатрического индекса CIRS(G) между всеми анализируемыми группами (Таблица 1).
Абсолютное количество соматических заболеваний (показатель коморбидной патологии) в возрастной группе 45-59 лет находилось в пределах от 0 до 11; в группе 60-74 года – от 3 до 11; в группе 75-89 лет – от 5 до 13; в группе старше 90 лет – от 6 до 13. В группе «блокадники» показатель абсолютного количества соматических заболеваний колебался в пределах от 4 до 10, что по своим значениям было близко к возрастным группам 60-74 года и 75-89 лет.
По показателю среднего количества соматических заболеваний достоверные отличия (p0,003 – p0,0001) б