Электронный научный журнал

ГЕРОНТОЛОГИЯ
«GERONTOLOGY» Scientific Journal

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аносова Е.В.1, Прощаев К.И.2
1. Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород, Россия
2. АНО «Научно – исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва, Россия
УДК 616.12:612.6:616.37-008.6

Введение

Проблеме состояния сердечно-сосудистой системы при старении в контексте полиморбидности в последнее время уделяют большое внимание. Именно поэтому, наиболее актуальным нам представляется изучение определения биологического возраста (БВ) у больных с патологическими состояниями, которые видоизменяют и осложняют процесс старения, прежде всего при таких распространенных заболеваниях, как артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет второго типа (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и их сочетание [4, 8, 9, 10]. 

Ультразвуковые       методы        исследования       сердечно-сосудистой        системы: эхокардиография, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий широко применяются в клинической практике. На их основе предложены методы определения биологического возраста (БВ) с целью скрининговой диагностики темпов биологического старения.

Целью настоящего исследования явились изучение возможностей применения в   клинической практике и сравнительная оценка ультразвуковых методов определения БВ в контексте полиморбидности и преждевременного старения.

Материал и методы. Обследовано901пациент четырех возрастных групп: 40-49 лет; 50-59 лет; 60-69 лет; 70-79 лет. Контрольную группу (1 группа) составили 248 практически здоровых лиц; 2 группа – 63 пациента с выявленной гиперхолестеринемией без сопутствующей патологии; 3 группа – 368 пациентов с изолированным течением АГ и гиперхолестеринемией; 4 группа – 161 пациент с сочетанием АГ, СД типа 2 и гиперхолестеринемией; 5 группа – 61 пациент с сочетанием АГ, ХОБЛ и гиперхолестеринемией. При отборе пациентов для исследования критериями исключения явились: симптоматическая АГ, АГ 3-й степени, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН IIБ и III стадии (функциональный класс III и IV по классификации NYHA), геморрагический и ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев, ХОБЛ III – IV стадии, декомпенсированное легочное сердце, СД типа 1, СД типа 2 тяжелой степени, отказ больного от участия в исследовании. Оценку сосудистого возраста проводили с использованием преобразованной формулы для оценки степени утолщения по мере старения внутренней и средней оболочек общей сонной артерии [7]:

Возраст = (ТИМ – 0,116) ÷ 0,009.

За нормальные значения толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) была принята возрастная градация ВНОК (2009); у здоровых лиц до 30 лет толщина комплекса интима – медиа (ТИМ) составляет 0,52 ± 0,04 мм, от 30 до 40 лет – 0,56 ± 0,02 мм, от 40 до 50 лет – 0,60 ± 0,04 мм, старше 50 лет – 0,67 ± 0,03 мм [2]. Толщину комплекса интима-медиа ОСА измеряли на 1 – 1,5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке на аппарате PHILIPS IE 33 линейными датчиками в частотном диапазоне 3 - 10 МГц [3].

Эхокардиографическое исследование проводилось из стандартных эхокардиографических доступов и позиций с использованием М - модального и В - модального режимов, допплерэхокардиографии на аппаратах PHILIPS IE 33, Vivid 7 секторными датчиками в частотном диапазоне 2,5 – 5 МГц. Оценку биологического возраста проводили методом эхокардиографии [1]. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием статистического пакета программ «Microsoft Excel». Для проверки гипотезы о равенстве средних двух групп использовался критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

По данным литературы заболевания сердечно-сосудистой системы, в первую очередь АГ и атеросклероз, хронические неспецифические заболевания легких и сахарный диабет способствуют преждевременному старению. При определении БВ по ЭХОКГ мы регистрировали значения, характерные для замедленного старения независимо от наличия заболеваний и их сочетания. БВ по ЭХОКГ (в условных годах) при обследовании лиц 1-й группы в подгруппе 40 – 49 лет составил 38,0 ± 2,18; в подгруппе 50 – 59 лет – 38,93 ± 2,25; в подгруппе 60 – 69 лет– 48,0±3,48; в подгруппе 70–79 лет– 40,05 ± 2,32. Отклонение БВ от популяционного стандарта в подгруппе 40 – 49 лет составило (- 18,0 лет), в подгруппе 50 – 59 лет – (- 21,62 года), 60 – 69 лет – (-16,1 лет), 70–79 лет – (- 26,99 лет).

При обследовании лиц 2-й группы БВ в подгруппах с изолированной ГХС составил: в 40 – 49 лет– 38,62 ± 3,11; в 50 – 59 лет – 36,39 ± 2,29; в 60 – 69 лет – 34,03 ± 3,74; в 70–79 лет – 34,83 ± 1,63. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах с изолированной ГХС: 40 – 49 лет – ( - 17,88 лет), 50 – 59 лет – ( - 23,79 лет), 60 – 69 лет – ( - 29,67 лет), 70–79 лет – ( - 33,14 лет).

В подгруппах пациентов с изолированным течением АГ на фоне ГХС БВ составил: 40 – 49 лет - 47,50 ± 4,48; 50 – 59 лет - 53,54 ± 2,77; 60 – 69 лет – 49,40 ± 2,06; 70–79 лет – 43,05 ± 2,56. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах с изолированным течением АГ на фоне ГХС: 40 – 49 лет – (- 10,15 лет), 50 – 59 лет – ( - 7,07 лет), 60 – 69 лет – (- 14,32 лет), в 70–79 лет – (- 24,28 лет).

 БВ в подгруппах пациентов с сочетанием АГ, СД типа 2 на фоне ГХС составил: в 40 – 49 лет– 31,58 ± 2,42; в 50 – 59 лет– 46,41 ± 1,95; в 60 – 69 лет– 48,77 ± 2,22; в 70–79 лет – 51,78 ± 2,57. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах пациентов с сочетанием АГ, СД типа 2 на фоне ГХС: 40 – 49 лет – (- 26,37 лет), 50 – 59 лет – (- 14,84 лет), 60 – 69 лет – (- 14,74 лет), 70–79 лет – (15,67 лет).

БВ в подгруппах с сочетанием АГ, ХОБЛ на фоне ГХС БВ составил: 40 – 49 лет – 44,50 ± 1,75; 50 – 59 лет – 54,64 ± 4,63; 60 – 69 лет – 51,73 ± 3,54; 70–79 лет – 54,32 ± 2,84. Отклонение БВ от популяционного стандарта составило в подгруппах пациентов с сочетанием АГ, ХОБЛ на фоне ГХС: 40 – 49 лет – (- 13,82 лет), 50 – 59 лет – (-5,83 лет), 60 – 69 лет – (- 12,36 лет), 70–79 лет – (- 13,27 лет).

Анализ полученных результатов показал, что данный метод не отразил истинной картины преждевременного старения в группах с сочетанной патологией, так как для определения БВ пригодны только те показатели, которые существенно изменяются с возрастом. Эхокардиографические нормативы стандартных измерений согласно современным рекомендациям рассчитываются с учетом пола и площади поверхности тела обследуемого. Возрастная градация эхографических показателей в современной литературе не представлена. На рисунке 1 графически представлена динамика показателей БВ сердечно-сосудистой системы в зависимости от ДБВ.

Напротив, определение сосудистого возраста по ТИМ ОСА выявило высокую чувствительность метода: ТИМ в группах с сочетанной патологией достоверно превышала ТИМ контрольной группы (р˂0,05), что свидетельствует о тенденции к преждевременному старению, прежде всего, у лиц молодого и зрелого возраста на фоне полиморбидности.

При анализе данных отклонения сосудистого возраста, определенного по ТИМ ОСА, от хронологического возраста, выявлено, что для пациентов 2-й группы характерно преждевременное старение. Наличие только лишь ГХС в подгруппе 2.1. приводило к увеличению темпов старения в среднем в 7 раз в сравнении с контрольной группой. Темпы старения увеличились в 1,6 раза в подгруппе пациентов с АГ на фоне ГХС в сравнении с подгруппой ГХС. В подгруппах с сочетанной патологией АГ, СД типа 2 на фоне ГХС и АГ, ХОБЛ на фоне ГХС темпы старения по сравнению с группой АГ на фоне ГХС увеличились в среднем еще в 1,5 раза.

Заключение

В сравнении с эхокардиографическим методом, ультразвуковое определение ТИМ ОСА является чувствительным, объективным методом, позволяющим оценить вклад сосудистого компонента в биологический возраст сердечно-сосудистой системы, прогнозировать наступление неблагоприятных событий, зависящих от характеристики сосудистой стенки и связанных с необратимым процессом старения биологических структур (инсульт, инфаркт). Доказано, что различие в ТИМ в 0,1 мм ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда с 10% до 15%, риска развития инсульта – с 13% до 18% [5, 6]. 

Список литературы

  1. Белозерова Л.М. Оценка биологического возраста по эхокардиографии / Л.М. Белозерова // Успехи геронтологии. – 2006. - №. 19. - С. 90 – 92.
  2. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. - М., 2009. - С. 34 - 35.
  3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 2003. 324 с.
  4. Милютина О.В. Возрастные особенности состояния общих сонных артерий у больных с изолированным течением артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких и их сочетанием / О.В. Милютина, Е.Н. Чичерина // Российский кардиологический журнал. - 2010. - Т. 83, №. 3. - С. 16 - 18.
  5. Eleid M.F. Carotid ultrasound identifies high risk subclinical atherosclerosis in adults with low framingham risk scores / M.F. Eleid, S.J. Lester, T.L. Wiedenbeck [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. – 2010. - Vol. 23, № 8. - P. 802 - 808.
  6. Hodis H.N. The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events / H.N. Hodis, W.J. Mask, L. Labree [et al.] // Ann intern Med. – 1998. - №1- P. 262-269.
  7. Homma S. Carotid plaque and intima-media thickness assessed by B-mode sonography in subjects ranging from young adults to centenarians / S. Homma // Stroke. – 2001. – № 32. – P. 830-835.
  8. Keller P.F. Diabetes in acute coronary syndromes / P.F. Keller, D. Carballo, M. Roffi // Minerva Med. – 2010. - Vol. 101, № 2. – P. 81-104.
  9. Man S.F. Vascular risk in chronic obstructive pulmonary disease: role of inflammation and other mediators / S.F. Man, S. Van Eeden, D.D. Sin // Can J Cardiol. – 2012. - Vol. 28, №1– P. 653 -661.
  10. Pavlova T.V. Correcting programmes of biological age for people with chronic somatic pathology / T.V. Pavlova, K.I. Prashchaev, N.M. Pozdniakova et al. // Problemy stareniya i dolgoletiya. - 2012. - Vol. 21, N 3. - P. 316-327.
Ключевые слова: биологический возраст, артериальная гипертония, сахарный диабет второго типа, хроническая обструктивная болезнь легких, толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий.

Полнотекстовый файл PDF
Аносова Е.В., Прощаев К.И., ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "ГЕРОНТОЛОГИЯ". - 2013. - №3;
URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=126 (дата обращения: 18.11.2017).

Код для вставки на сайт или в блог:

Просмотры статьи:
Сегодня: 4 | За неделю: 5 | Всего: 317